279 : MICI

Question 1

Différences entre Maladie de Crohn (MC) et Rectocolite hémorragique (RCH)
1/ Sur le tabac
2/ Sur les caractéristiques des lésions macroscopiques : où ? continues ?
3/ Sur les lésions microscopiques : atteinte de la mucosécrétion, granulômes épithélioïdes
4/ Sérologie

Answer 1

1/
RCH : effet protecteur
MC : effet aggravant (30 à 50% de fumeur)
2/
RCH : lésions rectales constantes, jamais ano-périnéales, jamais iléale, toujours continue
MC : lésions souvent discontinues, avec atteinte iléale, atteinte ano-péinéale, sténose et fistule
3/
RCH : Atteinte des mucosécrétion
MC : Granulômes épithélioïdes
4/
RCH : pANCA élevés
MC : ASCA élevés

Question 2

3 types d’arguments (et les examens pour les obtenir) pour la confirmation du diagnostic de MICI

Answer 2

1/ Endoscopiques (Coloscopie) : Ulcérations et intervalles sains

2/ Histologiques (Biopsies) : perte de substance muqueuse, infiltration lymphoplasmocytaire, granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires sans nécrose caséeuse

3/ Radiologiques (entéro-IRM) : épaississement des parois du TD d’aspect inflammatoire segmentaires et asymétriques

Question 3

Traitement d’induction et d’entretien de la maladie de Crohn

+ 1 mesure associée essentielle

Answer 3

1/ Induction : Riposte graduée en fonction de la sévérité des signes clinfoc-biologiques

• Corticoïdes
• Traitements nutritionnels
• anti-TNF alpha

2/ D’entretien : maintenir une rémission durable et sans corticoïdes

• Immunosupresseurs (Azathioprine, Méthotrexate)
• Anti-TNF alpha (infliximab, adalimumab)

3/ Mesure associée
- Arrêt du tabac

Question 4

4 caractéristiques de la RCH

Answer 4

1/ Atteinte rectale constante
2/ Atteinte colique d’amont rétrograde, continue, sans intervalle sain, au max jusqu’au caecum
3/ Absence de lésion de l’iléon
4/ Absence de lésion anopérinéale

Question 5

Maladie fréquemment associée à la RCH

Answer 5

Cholangite sclérosante primitive

Question 6

2 arguments (et les examens pour les obtenir) pour confirmer le diagnostic de RCH

Answer 6

1/ Argument endoscopique (colposcopie) : inflammation continue dès la jonction anorectale, s’interrompant de façon brusque
2/ Histologie (biopsies) : bifurcations et distorsions glandulaires

Question 7

2 principales complications de la RCH

Answer 7

1/ Colite aiguë grave (critères de Truelove-Witts)

2/ Cancer colorectal

Question 8

Critères de Truelove-Witts définissant la poussée sévère de rectocolite hémorragique (colite aiguë grave)

Answer 8

1 majeur + 1 mineur : colite aiguë grave

MAJEUR : > 5 évacuations hémorragiques / jour

MINEURS
1/ Rectorragies importantes
2/ Température > 37,5°C
3/ FC > 90 bpm
4/ Hb < 100
5/ VS > 30

Question 9

Traitement des poussées et d’entretien de la RCH

Answer 9

1/ Des poussées : graduée en fonction de la sévérité

• 5-amino-salicylés PO ou intra rectal
• Corticoïdes systémiques
• anti-TNF-alpha / anti-intégrines

2/ D’entretien

• 5-amino-salicylés PO ou intra rectal
• Azathioprine ou 6-mercaptopurine
• anti-TNF-alpha / anti-intégrines

Question 10

2 types de colite microscopique et leur définition histologique

Answer 10

1/ Colite lymphocytaire : augmentation du nombre de lymphocytes intra-épithéliaux ≥ 20 %

2/ Colite collagène : épaississement de la bande collagène sous-épithéliale > 10 micromètres

Question 11

Facteurs de risque / facteurs déclenchants de la colite microscopique

Answer 11

• Femme, 50a
• Médicaments prédisposants : veinotoniques, AINS, lansoprazole, ticlopidine
• Terrain dysimmunitaire : thyroïdite, DT1, vitiligo

Question 12

Traitement de la colite microscopique

Answer 12

Budésonide à libération colique (glucocorticoïde)