300 : Tumeurs de l'estomac Flashcards
3 sièges tumoraux différents + fréquence
- T du cardia (≤ 2 cm de la jonction oesogastrique) : 50%
- T du corps / de la grosse tubérosité : 20%
- T de l’antre : 30%
Classification histologique des T de l’estomac + classification des T épithéliales (de Lauren)
1/ T épithéliales malignes (80%) et bénignes
Classification de Lauren :
=> type intestinale glandulaire (sujet âgé, moyen ou bien diff)
=> type diffus à prédominance de cellules indépendantes mucosécrétantes (sujet jeune, peu différencié)
2/ T endocrine
3/ Lymphome malin non hodgkinien (Lymphome de MALT)
4/ Tumeur stromale / GIST (Gastro-Intestinal Stromal Tumor)
Classement parmi les cancers par rapport à la mortalité
2ème cause de mortalité par cancer dans le monde
Facteurs de risque du cancer de l’estomac :
1/ Principal facteur de risque
2/ Facteurs environnementaux (5)
3/ Lésions précancéreuses (3)
1/ Helicobacter Pylori
2/
- Tabagisme
- Consommation élevée de sels et de nitrites
- Bas niveau socio-économique
- Faible consommation de fruits et de légumes
- Surcharge pondérale
3/
- Maladie de Biermer
- Moignon gastrique après gastrectomie partielle de > 10a
- Ulcère (plus un DD à proprement parler)
Recherche à faire chez tous les apparentés au 1er degré d’un ADK gastrique ou d’un lymphome de MALT
=> Recherche d’H. Pylori
< 50 ans : Test respiratoire à l’urée
> 50 ans : Fibroscopie oesogastroduodénale (biopsies)
Suspicion de ADK gastriques diffus héréditaires (3 cas) devant motiver une consultation d’oncogénétique
- Survenue chez 2 apparentés du premier ou du second degré dont un < 50a
- Survenue chez 3 apparentés du premier ou du second degré
- Survenue associée chez un apparenté du premier ou du second degré d’un cancer lobulaire du sein / d’un ADK colorectal à cellules indépendantes
Syndrome familiaux d’ADK gastriques motivant la recherche d’H. Pylori (3)
1/ Apparentés au 1er degré d’un patients ayant un Kc de l’estomac
2/ Sd de Lynch / HNPCC
3/ Polypose Adénomateuse Familiale
Examen diagnostic de référence
FOGD + Biopsies multiples
Bilan d’extension
1/ Scan TAP : recherche de métastases (M)
2/ Echoendoscopie gastrique : extension de la T et extension ganglionnaire (N)
Classification TNM des cancers gastriques
Tis : in situ T1 a/b : chorion / sous muqueuse T2 : musculeuse T3 : sous-séreuse T4a / b : séreuse / + structures adjacentes
N1 : ≤ 2
N2 : 2 < N ≤ 6
N3a : 6 < N ≤ 15
N3b : > 15
M0 : Pas de méta
M1 : Méta
Traitement
1/ des T limitées à la muqueuses Tis ou T1a
2/ des autres T non métastatiques (intestinal vs diffus)
3/ Autres mesures
1/ Mucosectomie par endoscopie interventionelle
2/ Exérèse chirurgicale + curage ± chimio ou radiochimio
=> Type intestinal : gastrectomie partielle + anastomose gastro-jéjunale
=> Type diffus : gastrectomie totale avec anse grêle montée en Y
3/ Fractionnement des repas (6-7 / j) et supplémentation en vitB12 si gastrectomie totale
Linite gastrique
1/ Terrain
2/ Aspect endoscopique et biopsique
3/ Aide au diagnostic
1/ Femme jeune
2/ Gros plis infiltrés rigides, biopsies négatives
3/ Echoendoscopie, Scan TAP, biopsies répétées “en puit”
Lymphomes gastriques primitifs
=> 2 types et à chaque fois : traitement
1/ de type MALT à petites cellules
=> Simple éradication de H. Pylori
2/ à grandes cellules
=> Polychimiothérapie
Tumeurs stromales gastro-intestinales
1/ Immunohistochimie
2/ Traitement
1/ expression de c-kit
2/ Exérèse monobloc sans curage
Tumeurs endocrines
1/ Contexte hormonal favorisant
2/ 2 causes de ce contexte hormonal
1/ Hypergastrinémie
2/
A : primaire (Sd de Zollinger-Ellinson : T sécrétantes de gastrines)
B : secondaires (Maladie de Biermer : en réaction à l’achlorydrie induite par la gastrite chronique atrophie)
