351 : Appendicite

Question 1

Examens paracliniques devant une suspicion d’appendicite

Answer 1

• NFS
• CRP
• BU ± ECBU
• ß-HCG
• Echo abdo

Question 2

5 signes échographiques en faveur d’une appendicite

Answer 2

• Diamètre de l’appendice > 8mm
• Paroi appendiculaire > 3 mm
• aspect en cocarde
• épanchement / abcès périappendiculaire
• présence d’un stercolithe appendiculaire

Question 3

Triade permettant de définir 3 niveaux de probabilité diagnostique

Answer 3

• Défense en FID
• Hyperleucocytose > 10
• CRP > 8 mg/L

Question 4

Formes anatomiques et leurs particularités cliniques
1/ Forme pelvienne
2/ Forme sous-hépatique
3/ Forme rétro-coecale
4/ Forme mésocoeliaque

Answer 4

1/ Signes pelviens (urinaires, rectaux, au TR)
2/ Douleurs de l’hypochondre droit + Fièvre + Défense (Echo)
3/ Psoitis : attitude antalgique + Douleurs à la flexion de hanche en décubitus dorsal (Scanner)
4/ Iléus réflexe : tableau d’occlusion + fièvre

Question 5

Cause la plus fréquente de syndrome pseudo-appendiculaire chez l’enfant

Answer 5

Adénolymphite mésentérique

Question 6

Particularités paracliniques de la torsion de frange épiploïque

Answer 6

1/ Bio : Hyperleucocytose sans augmentation de la CRP, pas de Sd infectieux
2/ Imagerie : Appendice normal, formation arrondie en cocarde au contact du péritoine

Question 7

Définition (A) et Prise en charge diagnostique (B) des patients de probabilité 1/ faible, 2/ intermédiaire et 3/ élevée

Answer 7

1/ Probabilité faible : absence de la triade
=> Surveillance
2/ Probabilité intermédiaire : Triade incomplète chez tout patient ou Triade complète chez sujet âgé ou femme jeune
=> femme ou homme jeune : écho
=> sujet âgé ou obèse : scanner
3/ Probabilité élevée : Triade complète chez un sujet jeune
=> Appendicectomie en urgence

Question 8

Traitement :
1/ De l'appendicite non compliquée (+ surveillance)
2/ Du plastron appendiculaire
3/ De l'abcès appendiculaire
4/ De la péritonite appendiculaire

Answer 8

1/ Appendicectomie puis surveillance clinique
2/ ATB thérapie parentérale probabiliste puis adaptée + Appendicectomie à distance
3/
A/ Petite taille ± signes péritonéaux : appendicectomie et drainage
B/ Volumineux, drainage par voie percutanée + ATB pendant 7j proba puis ada, puis Appendicectomie à distance