3: Fosterdiagnostik og behandling Flashcards
Screening
Maternelt blod
Blodtype, antistoffer
Serologiscreening
Hæmoglobinopati
Downs syndrom (maternel alder, nakkefold + dobbelttest beta-hCG og PAPP-A)
Screening
UL
GA Flerfoldsgraviditet Misdannelser - neurologiske - kardielle - intratorakale - kraniofaciale - GI - urologiske - skeletale - hydrops - kromosomale Fosterets vækst Mængden af fostervand Polyhydramnion
Føtalmedicin
Glukokortikoider: lungemodning, øger surkfaktantproduktion, red. RDS-risiko, ved risiko for fødsels før GA 34, gerne afsluttet min 24 timer før fødsel
Digoxin, flecainid: supraventrikulær takykardi
Sjældent medicin direkte til foster
Flerfoldsfødsler, risici
For tidlig fødsel (gemelli ~ 5 uger før termin, trillinger 8, firlinger 10)
IUGR
Medfødte misdannelser RR 2 ved tvillinger, 4 ved monokoriske
Tvilling-til-tvilling-transfusionssyndrom hos monokoriske
Fødselskomplikationer
Mater DM
Medfødte misdannelser 6% risiko
IUGR
Makrosomi
Nyfødte: Hypoglykæmi RDS Hypertrofisk kardiomyopati Polycytæmi, venøs hgb >14,5
Mater hypertyreose
Foster:
Struma
Persisterende takykardi på CTG
Nyfødt: Irritabilitet Vægttab Diarré Takykardi Struma Eksoftalmus
Mater SLE
Gentagne spontane aborter IUGR Placentaløsning For tidlig fødsel Evt. neonatal lupussyndrom med forbigående udslæt og sjældnere kardielle ledningsforstyrrelser
Mater + alkohol
Væksthæmning
Karakteristiske ansigtstræk
Hjertemisdannelser (op til 70%)
Mental retardering
Mater + rygning
IUGR Spontan abort Dødsfødsel Nedsat fødselsvægt (170g) Astmatisk bronkitis Vuggedød
Mater + stoffer
Opioider:
Væksthæmning
For tidlig fødsel
Kokain:
Placentaløsning
For tidlig fødsel
Cerebrale infarkter
Amfetamin:
Infarkter: CNS + tarmsystem
OBS: underretningspligt ved mistanke om, at gravid indtager rusmidler
Kongenit parvo B19
Definition:
Forekomst:
Ætiologi og patogenese:
Især risiko for påvirkning ved smitte i 2. trimester
Symptomer:
Disp. faktorer:
Diagnose:
Diff.diagnoser:
Kliniske fund:
Anæmi, hydrops
Behandling:
Evt. intrauterine blodtransfusioner
Evt. forløse barnet før termin
Prognose:
Medfører ikke misdannelser
Kongenit CMV-infektion
Definition:
Forekomst:
Ca. 300 årligt,
Ætiologi og patogenese:
Symptomer:
90% normale ved fødslen, udvikler sig normalt
5 % normale ved fødsel, senere kompl. fx. hørenedsættelse
5% symptomer ved fødsel: hepatosplenomegali, petekkier, konj. hyperbilirubinæmi -> CNS-skader: døvhed, CP, epilepsi, indlæringsvanskeliger
Disp. faktorer:
Risiko for alvorlige komplikationer størst ved smitte i 1. trimester - overvej abort
Diagnose:
Diff.diagnoser:
Kliniske fund:
Behandling:
Prognose:
Kongenit toksoplasmose
Definition:
Forekomst:
10-15 årligt
Ætiologi og patogenese:
Symptomer: Ca. 10 % kliniske manifestationer: - akut korioretinitis - cerebrale forkalkninger - hydrocephalus Får ofte neur. seq.
Disp. faktorer:
Alvorligste komplikationer ved infektion tidl. i grav.
Diagnose:
Diff.diagnoser:
Kliniske fund:
Behandling:
Prognose:
Kongenit varicella zoster
Mater smittet første 20 GA: 2% risiko for:
- svære ar i huden
- skader på øjne og nervesystem
- misdannede fingre og tæer
Mater smittet 7 dage før til 4 dage efter fødslen: ca 25% udvikler udslæt, mortalitet op til 30 %
Kongenit herpes simplex
p. 68
