113 Allergie et hypersensibilité Flashcards
Hypersensibilité de type I
=immédiate, à médiation humorale IgE
=atopie
Comprend : asthme atopique, rhinite allergique, urticaire, DA, conjoctivite atopique, allergie alim, anaphylaxie (Quinck et choc)
Mécanisme hypersensibilité type I
Phase de sensibilisation : 1er contact avc allergène, synthèse par les LyB d’IgE, fixation des IgE sur PNBa/mastocytes tissulaires
Phase effectrice : 2ème contact avc allergène, se fixe sur IgE, dégranulation des PNBa/mastocytes, libération d’histamine, stimul des R-H1 = bronchoC, vasoD..
Def allergie, atopie, sensibilisation
Allergie = manifestation cliniques provoquées, par l'exposition à des antigènes, à une dose tolérée par des sujets normaux (= sensibilisation et concordance exposition-sympt/éviction-amélioration) Atopie = terrain susceptible de produire plus d'IgE Sensibilisation = synthèse d'IgE en réponse à un allergène mais sans forcément de manifestations cliniques
Types d’hypersensibilité immunologique 4
Type I : IgE dpdt cf Qsp
Type II : cytotoxique (médiée par IgG ou IgM)
Type III : à complexes immuns
Type IV : à médiation cellulaire retardée
2 NPO PEC allergie
Eviction de l’allergène
Eviction des facteurs aggravants : tabac passif, pollution, acariens..
Interrogatoire allergie
Caractériser l’allergie : terrain atopique, âge de début, type d’atteinte, mode évolutif, retentissement..
Recherche allergène :
Recherche contexte de survenue : lieu, périodicité!
Séquence : concordance exposition-sympt, éviction-amélioration =allergie!
+Mode et milieu de vie : habitat, loisir, tabac..
+Profession! : rythme professionnel..
MA allergie (au décours)
Si anaphylaxie++ :
!InfoP : diag, risque vital en cas de réexposition
+EduP :
CI A VIE de l’allergène incriminé
Liste de médocs/alim CI +/-pas d’auto-médication
Port de carte d’allergie
Trousse (kit) d’urgence, avc Adr auto-injectable, à tjs avoir sur soi (Anapen r) +apprentissage d’utilisation
Reconnaissance des signes d’alarme (malaise, gêne respi..)
!Info/Edu entourrage!!!
+ déclaration à la pharmacovigilance si iatrogène!!
+/-PAI (projet d’accueil indiv) si enfant
+/-Reclassement/MP..
Immunothérapie spécifique
ex-désensibilisation
Indication : certitude diag (test d’éviction) et monosensibilisation
+sympt intenses
+pas d’éviction possible
+allergie stabilisée, nn menaçante, chez patient agé de sup5ans, après info
Modalités : en milieu hospit, sous surveillance à proximité de REA, exposition à des doses progressivement croissantes d’allergène (en SC), puis dose d’entretien à répeter 1x/M pdt supou=3ans
Prick test hypersensib type 1
=mise en évidence de sensibilisation
!Modalités 4 : dépôt d’une goutte d’allergène purifié-standardisé, introduction ds l’épiderme par micro-lance, en zone de peau saine (bras), !comparaison avc témoins négatifs (solvant) et positifs (histamino-libérateur)
!Lecture : précoce à 15min, comparaison au témoin (semi-quantitatif)
!Allergènes testés 6+ : acariens, pollens graminés, pollens arbres, phanères animaux domestiques, blatte germanique, moisissures (Alternaria)
+enfant inf 3ans : arachide, poisson, blc oeuf, lait de vache
+/-autres selon interrogatoire
!Précautions ; acte médical, à distance d’évènement aigu, trousse d’urg à proximité, allergènes purifiés-standardisés (pas de préparation individuelle)
!ES : réaction locale étendue (urticaire superf ou profond), syndromique (rhinite, asthme), anaphylaxie (rare++)
!CI : prise d’anti-histaminique (faux neg) =arrêt avt test, bb- (CI relative, cf mauvaise réponse à Adr en cas d’anaphylaxie), asthme instable ou sévère, grossesse, poussée d’eczéma
Rq allergie = sensibilisation et concordance exposition-sympt/éviction-amélioration
Patch test eczéma de contact
=tests épicutanés
Réalisation systématique
Allergène sur dos (peau saine), à distance de poussée, sous occlusion 48h
Lecture à 48h et 72h
Positif si reproduit la lésion d’eczéma
Batterie standard européenne, +/- produits du malade, +/- batterie spécialisées orientées (coiffure, cosmétique…)
Pertinence d’un positif à évaluer selon le contexte clinique
Valeur médico légale contexte maladie profesionnelle
Tests biologiques allergie
!Tests multi-allergéniques : tests sp recherchant IgE sp d’un panel d’allergènes les plus svt rencontrés, réponse qualitative (+ou-), bonne se pour dépister atopie (ex : Phadiatop r (respi), Trophatop r (alim))
!Dosage IgE sp : 2nde intention après prick (si discordance interrogatoire-prick), mesure d’IgE sp (+quantitatif), se (moins que prick et sp) (ex : RAST)
!PNE : hyperEo tjs inf1500/mm3, nn sp!!, +/-marqueur de terrain atopique
Rq : dosage des IgE totales ni se ni sp =inutile
5 catégories d’allergènes
Pneumallergènes (inhalés) Ttophallergènes (ingérés) Allergènes transcut Allergènes médicamenteux Allergènes professionnels
Pneumallergènes
Intérieur (per annuels =tte l’année) : acariens, blattes, animaux domestiques (chiens, chats, rongeurs), végétaux d’intérieur (ficus), moisissures (aspergillus, cladosporium, penicillium, alternaria), produits chimiques..
Extérieur (saisonniers!) :
-arbres (janvier à avril) = bouleau, cyprès, frêne
-graminés (mai à juillet) = dactyle, phéole
-herbacés (avril à sept) = urticacés
