365. Cirrose e complicações

Question 1

V/F
A cirrose é definida pela sua histopatologia e tem uma ampla variedade de manifestações clínicas e complicações, algumas das quais podem ameaçar a vida

Answer 1

v

Question 2

V/F

A fibrose da cirrose é irreversível

Answer 2

falso, pode ser reversível

Question 3

V/F
As caracterísitcas clínicas da cirrose resultam das alterações patológicas e espelham a gravidade da hepatopatia subjacente

Answer 3

v

Question 4

V/F
É importante estabelecer a diferença entre aqueles que sofrem de cirrose estável compensada e aqueles com cirrose descompensada

Answer 4

v

Question 5

V/F

Independentemente da sua etiologia, as complicações da cirrose são essencialmente as mesmas

Answer 5

v

Question 6

V/F

A ingestão crónica de álcool produz fibrose apenas na presença de inflamação associada e/ou necrose concomitante

Answer 6

falso

pode produzir fibrose na ausência de inflamação associada e/ou necrose concomitante

Question 7

V/F
A partir da cirrose micronodular (<3mm) - padrão típico da cirrose alcólica - com a interrupção do consumo de álcool, poderão formar-se nódulos maiores, o que resulta na definição de um padrão de cirrose micro e macronodular mista

Answer 7

v

Question 8

V/F
A diminuição do número de hepatócitos, em conjunto com o aumento da deposição de colagénio, leva à contração do fígado e diminuição do seu tamanho

Answer 8

v

Question 9

V/F
A ocorrência da contração e da diminuição do tamanho hepático resultantes da diminuição do número de hepatócitos e do aumento da deposição de colagénio, requer a existência de vários anos de agressões repetidas

Answer 9

v

Question 10

V/F
O início súbito de qualquer uma das complicações da cirrose alcoólica pode ser o primeiro evento que leva o paciente a procurar assistência

Answer 10

v

Question 11

V/F
Nos homens, a atrofia testicular, a ginecomastia e a redução dos pelos associads são geralmente reversíveis após a cessação de consumo de álcool

Answer 11

v

Question 12

V/F
Nas mulheres com cirrose alcoólica em fase avançada, as irregulares menstruais e, por vezes, a amenorreia, são reversíveis após a cessação do consumo de álcool

Answer 12

v

Question 13

V/F
No contexto da cirrose alcoólica, o tempo de protrombina geralmente está aumentado e é responsivo à administração de vitamina K parentérica

Answer 13

falso, não é responsivo à administração da vitamina K parentérica

Question 14

V/F
No contexto da cirrose alcoólica, se o consumo for continuado, a realização de biópsia hepática deverá ser adiada até se verificar pelo menos 2 semanas de abstinência, de modo a determinar a reversibilidade da doença

Answer 14

2 semanas ? lol

mínimo 6 meses

Question 15

V/F

A abstinência alcoólica é a base do tratamento da cirrose alcoólica

Answer 15

v

Question 16

V/F
Na ausência de infeção, os glicocorticóides são ocasionalemnte usados no tratamento dos pacientes com hepatite alcoólica grave, uma vez que foi verificada uma melhoria da sobrevida aos 28 dias, mas apenas para os doentes que apresentam um valor de função discriminante < 32

Answer 16

falso

> 32

Question 17

V/F

A utilização de paracetamol é frequentemente encorajada em pacientes com hepatopatia

Answer 17

falso

frequentemente desencorajada

Question 18

V/F

A utilização de paracetamol não se associa à ocorrência de complicação se não forem administrados > 2g/dia de fármaco

Answer 18

v

Question 19

V/F
Cerca de 80% dos doentes com hepatite C crónica desenvolverá cirrose ao longo de 20-30 anos, sendo que muitos destes relatam o consumo concomitante de álcool

Answer 19

falso

20-30% dos doentes

Question 20

V/F

Dos doentes expostos a HBv, cerca de 5% desenvolve hepatite crónica

Answer 20

v

Question 21

V/F
Nas regiões onde o HBV é endémico e em que até 15% da população pode estar infetada por ter contraído a infeção verticalmente durante o parto, aproximadamente 25% desses indivíduso podem acabar por desenvolver cirrose

Answer 21

v

Question 22

V/F

O interferão alfa pode ser utilizado no tratamento de doentes com hepatite B, mas não deve ser usado em cirróticos

Answer 22

v

Question 23

No contexto terapêutico da cirrose decorrente das hepatites B ou C, são fatores de risco significativo de complicações severas associadas à utilização de IFN:

1. Contagem plaquetária <100.000
2. [Albumina sérica] < 3,5 g/dL
3. MELD >32

Answer 23

1+2 verdadeiras;
3 falso
MELD > 10

Question 24

V/F
Os novos antivirais de ação direta melhoraram a eficácia do tratamento dos doentes com cirrose decorrente das hepatites B ou C; sendo seguros e bem tolerados

Answer 24

v

Question 25

V/F A terapêutica imunosupressora pode ser consideravelmente benéfica no tratamento de pacientes com hepatite autoimune que apresentam cirrose e inflamação ativa com o aumento dos níveis de enzimas hepáticas

Answer 25

v

Question 26

V/F | A idade média de diagnóstico da cirrose biliar primária é superior a 50 anos

Answer 26

v

Question 27

V/F No contexto da cirrose biliar primária, há inflamação portal e necrose dos colangiócitos dos ductos biliares de pequenas e médias dimensões

Answer 27

v

Question 28

V/F A administração de ácido ursodesoxicólico é a única forma de tratamento aprovada que tem alguma eficácia na abordagem dos doentes com cirrose biliar primária, porque torna mais lenta a progressão da doença

Answer 28

v

Question 29

V/F A maioria dos pacientes com cirrose biliar primariamente é diagnosticada tardiamente no curso da doença e, protanto, apresentam-se sintomáticos

Answer 29

falso | diagnosticada precocemente no curso da doença e portanto, apresentam-se assintomáticos

Question 30

V/F O sintoma mais comum em quadros de cirrose biliar primária é uma fadiga desproporcional à gravidade da doença hepática e à idade do doente

Answer 30

v

Question 31

V/F No contexto de cirrose biliar primária, o prurido que se manifesta antes do surgimento da icterícia indica a presença de doença grave e de prognóstico reservado

Answer 31

v

Question 32

V/F A hiperpigmentação, o xantelasma e os xantomas relacionados com a alteração do metabolismo do colesterol, são exclusivos da colagnite esclerosante

Answer 32

falso | são exclusivos da cirrose biliar primária

Question 33

V/F Até 10% dos pacientes com cirrose biliar primária característica terão também elementos de hepatite autoimune e são definidos como tendo a síndrome de sobreposição

Answer 33

v

Question 34

V/F | Até 10% dos pacientes com cirrose biliar primária podem ser ANA negativos

Answer 34

falso | AMA negativos

Question 35

V/F No contexto terapêutico da cirrose biliar primária, a administração de ácido ursodesoxicólico torna mais lento o ritmo de progressão da doença mas não reverte nem cura a doença, obrigando portanto à realização de follow up

Answer 35

v

Question 36

V/F O estudo de imagem da árvore biliar é geralmente necessária na avaliação dos doentes com colangite esclerosante primária, uma vez que a biópsia não é patognomónica

Answer 36

v

Question 37

V/F As manifestação clínicas da colangite esclerosante primária são aquelas observadas em quadros de hepatopatia colestática, como a fadiga, o prurido a esteatorreia e a deficiência de vitaminas liposolúveis

Answer 37

v

Question 38

V/F | No contexto de colangite esclerosante primária, a gravidade do prurido relaciona-se com a gravidade da doença

Answer 38

falso | não se correlaciona

Question 39

V/F No contexto de colangite esclerosante primária, a maioria dos doentes exibe uma elevação dos níveis de fosfatase alcalina de pelo menos duas vezes o valor normal, podendo também evidenciar uma elevação das transaminases

Answer 39

v

Question 40

V/F <50% dos doentes com colangite esclerosante primária também sofrer de colite ulcerosa, pelo que após o estabelecimento do diagnóstico deverá ser realizada uma colonoscopia

Answer 40

falso | > 50%

Question 41

V/F Os achados colangiográficos típicos da colangite esclerosante primária consistem em estenoses multifocais e numerosas projeções arredondadas em contas de rosário que acometem a árvore biliar intra- e extra-hepática

Answer 41

v

Question 42

V/F No contexto de colangite esclerosante primária, pode haver envolvimento apenas dos ductos biliares intra-hepáticos ou apenas dos ductos extra-hepáticos, mas o mais comum é verificar-se o envolvimento de ambos

Answer 42

v

Question 43

V/F No contexto de colangite esclerosante primária, os pacientes com estenoses difusas de alto grau dos ductos biliares intra-hepáticos têm um mau prognóstico

Answer 43

v

Question 44

V/F Não existe um tratamento específico para a abordagem dos pacientes com colagnite esclerosante primária, sendo que a administração de altas doses de ácido ursodesoxicólico foi benéfica

Answer 44

falso | foi prejudicial

Question 45

V/F Uma complicação temida da colangite esclerosante primária é o desenvolvimento de colangiocarcinoma que constitui uma contra-indicação relativa para o transplante de fígado

Answer 45

v

Question 46

V/F | Os doentes com cirrose cardíaca apresentam, caracteristicamente, um aumento dos níveis de fosfatase alcalina

Answer 46

v

Question 47

V/F Os doentes com cirrose cardíaca apresentam níveis de transaminases normais ou ligeiramente elevados, geralmente com o nível de AST superior a ALT

Answer 47

v

Question 48

V/F | É muito provável que os pacientes com cirrose cardíaca venham a desenvolver hemorragia varicosa ou encefalopatia

Answer 48

falso | não é provável, é improvável

Question 49

V/F A diferenciação entre ac irrose cardíaca e a síndrome de Budd-Chiari pode basear-se na visualização de extravasamento de hemácias na segunda

Answer 49

v

Question 50

V/F A hipertensão portal é diretamente responsável pelas duas principais complicação da cirrose - a hemorragia varicosa e a ascite

Answer 50

v

Question 51

V/F | A veia porta recebe o sangue proveniente de quase todo o trato gastrointestinal

Answer 51

v

Question 52

V/F A cirrose é a causa mais comum de hipertensão portal nos EUA e verifica-se a presença de uma hipertensão portal clinicamente significativa em > 60% dos pacientes com cirrose

Answer 52

v

Question 53

V/F | A hipertensão portal sinusoidal pode ser causada por cirrose ou por hepatite alcoólica

Answer 53

v

Question 54

V/F Cerca de 1/3 dos doentes com cirrose histologicamente confirmada sofrem de varizes e a cada ano cerca de 5-15% dos cirróticos desenvolvem varizes

Answer 54

v

Question 55

V/F | A maioria dos doentes com cirrose desenvolverá varizes gástricas ao longo das suas vidas

Answer 55

falso, desenvolverá varizes esofágicas

Question 56

V/F | É prática comum realizar rastreio de varizes esofágicas com endoscopia

Answer 56

v

Question 57

V/F | Os doentes com ascite sob tensão correm um risco menor de desenvolver hemorragia varicosa

Answer 57

falso | maior risco

Question 58

V/F Nos doentes com varizes esofágicas, o gradiente médio normal é de 5 mmHg, se for > 12 mmHg, há um maior risco de desenvolvimento de hemorragia varicosa

Answer 58

v

Question 59

V/F Na abordagem terapêutica da hemorragia varicosa, há que tratar primeiramente a hemorragia aguda, uma vez que esta pode ameaçar a vida

Answer 59

v

Question 60

V/F Na abordagem terapêutica da hemorragia varicosa, deve recorrer-se à ligação repetida das varizes com bandas elásticas até estas serem obliteradas

Answer 60

v

Question 61

V/F Na abordagem terapêutica da hemorragia varicosa, o tamponamento por balão não pode ser utilizado em pacientes sem acesso imediato ao tratamento endoscópico nem naqueles que precisam de estabilização antes do recurso ao tratamento endoscópico

Answer 61

falso pode ser utilizado em ambos os pacientes

Question 62

V/F | A intervenção endoscópica é utilizada como tratamento de primeira linha para controlar agudamente a hemorragia varicosa

Answer 62

v

Question 63

V/F Após o controlo da hemorragia varicosa, se não for instituído um tratamento endoscópico definito, verifica-se a respetiva recidiva

Answer 63

v

Question 64

V/F A laqueação elástica é utilizada para controlar a hemorragia varicosa aguda em cerca de 50% dos casos e deverá ser repetida até se conseguir a obliteração de todas as varizes

Answer 64

falso | em mais de 90% dos casos

Question 65

V/F Quando a hemorragia continua a partir das varizes gástricas, deverá ser considerada a realização de um shunt portossistémico intra-hepático transjugular (TIPS).

Answer 65

v

Question 66

V/F Na abordagem terapêutica da hemorragia varicosa, a relização de um shunt portosistémico intrahepático transjugular (TIPS) deve ficar reservada para os indivíduos que não responderam à terapêutica endoscópica ou médica ou que constitutem altos riscos cirúrgicos

Answer 66

v

Question 67

V/F Apenas quando a obliteração das varizes esofágicas não é bem sucedida, ocorre gastropatia hipertensiva portal que poderá levar ao desenvolvimento de uma nova hemorragia varicosa

Answer 67

falso mesmo após a obliteração bem sucedida das varizes esofágicas, muitos pacientes poderão ter uma gastropatia hipertensiva portal

Question 68

V/F O hiperesplenismo com surgimento de trombocitopenia constitui uma característica comum nos pacientes com cirrose e representa habitualmente a primeira indicação da hipertensão portal

Answer 68

v

Question 69

V/F Na patogénese da ascite, o aumento da retenção de sódio interfere com a dInâmica do sistema renina-angiotensina-aldosterona

Answer 69

v

Question 70

V/F No contexto de cirrose, a hipoalbuminémia - resultante da diminuição da capacidade de síntese hepática - e a dimnuição da pressão oncótica contribuem para o desenvolvimento de ascite

Answer 70

v

Question 71

V/F No contexto de cirrose, o aumento da resistência intra-hepática, que causa um aumento da pressão portal e um aumento do fluxo sanguíneo pela vasodilatação esplâncnica, resulta numa diminuição da formação de linfa

Answer 71

falso | resulta num aumento de formação da linfa

Question 72

V/F No contexto diagnóstico da ascite, a elaboração do gradiente de ascite-para-albumina no soro (GAAS) substitui a descrição do líquido como exsudado e transudado

Answer 72

v

Question 73

V/F Nos paciente scom cirrose, a concentração de proteínas no líquido ascítico é bastante elevada, e a maioria dos pacientes tem uma concentração de proteínas no líquido ascítico > 1g/dL, pelo que o GAAS é > 1,1 g/dL

Answer 73

falso [proteínas no liq.ascitico] mt reduzida; a maioria tem uma.. [proteínas no liq.ascitico] < 1g/dL GAAS > 1,1g/dL

Question 74

Assinale as causas infecciosas ou malignas que devem ser considerdas perante doentes com ascite e GAAS < 1,1 g/dL: 1. Síndrome nefrítico 2. Extravasamento de bílis 3. Pancreatite 4. Tuberculose 5. Sarcoidose 6. Carcinomatose peritoneal

Answer 74

2+3+4+6 | 1....---> síndrome nefrótico

Question 75

V/F Os pacientes com ascite de pequeno volume podem, geralmente, ser apenas controlados através da restrição dietética de Na+ (5g/dia)

Answer 75

falso | 2gramas por dia!!!

Question 76

V/F | Nos doentes com ascite moderada, é necessário o recurso a terapêutica diurética

Answer 76

v

Question 77

V/F A ascite refractária é definida como um ascite que persiste apesar do tratamento com altas doses de diuréticos, em pacientes que cumprem a dieta

Answer 77

v

Question 78

V/F A realização de TIPS associa-se a um controlo da ascite, e prolongamento da sobrevida em pacientes com ascite refractária, associando-se a uma maior incidência de encefalopatia hepática

Answer 78

falso embora permita o controlo da ascite, TIPS não prolonga a sobrevida dos pacientes com ascire refractátia, associa-se a + incidência de encefalopatia hepática

Question 79

V/F O prognóstico dos doentes com cirrose e ascite é reservado - sobrevida a 2 anos após o início da ascite <50%-, pelo que se deve considerar, nestes casos, a realização de um transplante hepático

Answer 79

v

Question 80

V/F Nos pacientes com cirrose e ascite suficientemente graves para justificarem a hospitalização a PBE pode ocorrer em até 70% dos indivíduos e pode ter uma taxa de mortalidade hospitalar de 25%

Answer 80

falso | pode ocorrer em até 30% e pode ter a taxa de mortalidade hospitalar de 25%

Question 81

V/F A translocação bacteriana com atravessamento da flora intestinal e penetração dos gânglios linfáticos mesentéricos é o mecanismo que permite a instalação da peritonite bacteriana espontânea

Answer 81

v

Question 82

V/F A E.Coli e outras bactérias intestinais são os agentes mais comummente implicados na patogénse da peritonite bacteriana espontânea

Answer 82

v

Question 83

V/F | O diagnóstico de PBE é estabelecidao quando a contagem absoluta de macrófagos no liq. ascitico é > 250u/L

Answer 83

falso | contagem absoluta de NEUTRÓFILOS

Question 84

Assinale as indicação para a realização da profilaxia antibiótica da PBE: 1. Pacientes que tiveram um ou mais episódios de PBE e recuperaram 2. Hemorragias do trato gastrointestinal baixo

Answer 84

1- v | 2- falso - hemorragia do tto GI alto

Question 85

V/F O diagnótico da síndrome hepato-renal é estabelecido na presença de uma ascite volumosa em pacientes que apresentam um aumento gradual do valor de creatinina

Answer 85

v

Question 86

V/F | A encefaloptia hepática é encontrada muito mais frequentemene nos doentes com doença hepática crónica

Answer 86

v

Question 87

Assinale os eventos desencadenates de encefalopatia hepática nos doentes com cirrose: 1. Hipercaliémia 2. Distúrbios hidroeletrolíticos 3. Hipocaliémia 4. Insuficineci arenal 5. Infeção 6. Aumento da carga das proteínas dietéticas

Answer 87

3+4+3+6

Question 88

V/F | O asterixis está frequentemente ausente no contexto de encefaloptia hepática. O paciente exibe flapping hepático

Answer 88

falso | está frequenetemente presente no contexto de encefalo. hepática

Question 89

V/F Já que os eventos desencadeantes da encefalopatia hepática são encontrados com tanta frequência, estes devem ser procurados com extremo cuidado

Answer 89

v

Question 90

V/F | O diagnóstico da encefalopatia hepática é clínico

Answer 90

v

Question 91

V/F | No contexto terapêutico da encefalopatia hepática, a restrição de proteína dietética é encorajada

Answer 91

falso | é desencorajada

Question 92

V/F A instalação da encefalopatia nos doentes com doença hepática constitui um sinal de mau prognóstico, mas pode ser controlada na grande maioria dos doentes

Answer 92

v

Question 93

V/F No contexto terapêutico das alterações da coagulação resultantes da cirrose, a administrção de vitamina K parentérica não corrige os níveis de factores da coagulação nem o tempo da protrombina

Answer 93

v

Question 94

V/F | No contexto de cirrose biliar primária, evidencia-se uma elevação dos níveis das imunoglobulinas, particularmente da IgG

Answer 94

falso | da IGM

Question 95

V/F A diferenciação entre a cirrose cardíaca e a síndrome de Budd-Chiari pode basear-se na visualização de extravasamento de hemácias na segunda

Answer 95

v

Question 96

V/F No contexto de encefalopatia hepática, os níveis de amónia encontram-se elevados mas não se correlacionam com a grvidade da doença

Answer 96

v