371. Pancreatite Aguda e Crónica

Question 1

V/F

O NO é um importante neurotransmissor na regulação da secreção pancreática

Answer 1

v

Question 2

V/F
A secretina e o VIP ligam-se à superfície basolateral e levam a um aumento do AMP cíclico e atuam na superfície apical das células acinares, abrindo o CFTR e promovendo a secreção

Answer 2

falso
não é das células acinares, é das células ductais
(vide imagem na pasta gastro)

Question 3

V/F

Os grânulos de zimogénios migram para a superfície apical da célula acinar, aguardando um estímulo neuronal ou hormonal

Answer 3

v

Question 4

V/F

Para toda as enzimas de secreção pancreática, o pH óptimo é o alcalino

Answer 4

v

Question 5

V/F

O sistema nervoso é o que desencadeia a secreção das enzimas pancreáticas

Answer 5

v

Question 6

V/F

Existem recetores de CK nas células acinares humanas

Answer 6

falso

não existem receptores de CCK nas células acinares humanas

Question 7

V/F
A homeostasia do cálcio intracelular (a baixas concentrações no citoplasma das células acinares, e promotor da destruição da tripsina espontaneamente ativada contribui para a prevenção da autodigestão do pâncreas

Answer 7

v

Question 8

V/F

A síntese de inibidores das proteases contribui para a prevenção da autodigestão do pâncreas

Answer 8

v

Question 9

V/F
A secreção de enzimas pancreáticas é controlada por um mecanismo de feedback negativo induzido pela presença de proteases de serina ativas no duodeno

Answer 9

v

Question 10

V/F

Dados recentes dos EUA estimam que a apendicite aguda é o diagnóstico gastrointestinal mais comum em doentes internados

Answer 10

falso

a pancreatite aguda é que é

Question 11

V/F

A duração média de internamento por pancreatite aguda é de 4 dias, com uma mortalidade de 1%

Answer 11

v

Question 12

V/F

A taxa de internamento por pancreatite aguda aumenta com a idade e é maior nas mulheres que nos homens

Answer 12

falso

é maior nos homens que nas mulheres

Question 13

V/F

Cálculos biliares (incluindo microlitíase) e álcool (alcoolismo agudo e crónico) são causas comuns de pancreatite aguda

Answer 13

v

Question 14

V/F

A incidência de pancreatite aguda em alcoólicos é surpreendemente alta ( 5 em cada 100 pessoas)

Answer 14

falso
 surpreendemente baixa ( 5 em cada 100.000 pessoas)

Question 15

V/F

O tabaco, para além do álcool, também afeta a incidência da pancreatite aguda

Answer 15

v

Question 16

V/F
Qualquer fator que provoque o aumento dos triglicéridos (ex: contraceptivos orais) pode precipitar uma crise de pancreatite aguda

Answer 16

v

Question 17

V/F

A pancreatite aguda ocorre em 25-30% dos doentes subemtidos a CPRE

Answer 17

falso

5-10%

Question 18

V/F
Nos doentes que desenvolvem pancreatite aguda pós-CPRE, a idade superior a 60 anos é um fator de risco para o desenvolvimento da doença

Answer 18

falso

inferior a 60 anos

Question 19

V/F
Algumas infeção (parotidite, coxsackie, CMV, echovírus, parasitas) e alterações autoimunes podems er causas incomuns de pancreatite aguda

Answer 19

v

Question 20

V/F
A doença oculta da árvore biliar o dos ductos pancreáticos é causa em 66% dos casos de crises recorrentes de pancreatite aguda sem etiologia óbvia (que corresponde a 25% das pancreatites agudas)

Answer 20

v

Question 21

V/F

Em cenários patológicos, pode ocorrer ativação espontânea da tripsina

Answer 21

v

Question 22

V/F
Todos os fatores major da suscetibilidade genética à Pancreatite aguda estão envolvidos no controlo da ativida da tripsina na célula acinar

Answer 22

v

Question 23

V/F

Mutações no gene da quimiotripsina C são um fator major de sustebilidade genética à pancreatite aguda

Answer 23

v

Question 24

V/F

Alterações no receptor sensível ao cálcio são factor major de suscetibilidade à pancreatite aguda

Answer 24

v

Question 25

V/F | A dor abdominal é um sintoma major da pancreatite aguda

Answer 25

v

Question 26

V/F | A dor abdominal na pancreatite aguda pode irradiar para o dorso, tórax, flanco e quadrantes inferiores do abdómen

Answer 26

v

Question 27

V/F | Ao exame físico, é frequente um paciente com pancreatite aguda apresentar icterícia

Answer 27

falso | é infrequente

Question 28

V/F Na pancreatite aguda, o pâncreas está aumentado devido à coleção líquida aguda, necrose organizada ou pseudoquisto - podendo ser palpável numa fase mais tardia da doença

Answer 28

v

Question 29

V/F Não há correlação evidente entre a gravidade da pancreatite e o grau da elevação da amilase e lipase séricas na pancreatite aguda

Answer 29

v

Question 30

V/F | Após 2-5 dias, mesmo com contínua evidência de pancreatite, os valores séricos totais de amilase tendem a normalizar

Answer 30

falso | após 3-7 dias

Question 31

V/F | A lipase pode ser a melhor enzima para o diangóstico de pancreatite aguda

Answer 31

v

Question 32

V/F | Nenhum teste sérico único é confiável no diagnóstico de pancretite aguda em pacientes com insuficiência hepática

Answer 32

falso | em pacientes com insuficiência renal

Question 33

V/F A lipase aumenta paralelamente com a atividade da amilase e é mais específica que a amilase, no diagnóstico de pancreatite aguda

Answer 33

v

Question 34

V/F Na pancreatite aguda, é frequente encontrar leucocitose, é comum encontrar hiperglicemia e em 25% dos casos encontra-se hipercalcémia

Answer 34

falso | 25% dos casos encontra-se HIPOCALCÉMIA

Question 35

V/F | A fosfatase alcalina e AST apresentam níveis transistoriamente elevados na pancreatite aguda

Answer 35

v

Question 36

V/F | Quando os doentes apresentam hipertrigliceridemia, em pancreatite aguda, os níveis de amilase são falsamente normais

Answer 36

v

Question 37

V/F | Pode verificar-se hipoxémia ( em 5-10% dos doentes), na pancreatite aguda, com paO2 < 60 mmHg

Answer 37

v

Question 38

V/F | O ECG na pancreatite aguda pode estar anaomrla na fase aguda de doença e simular isquemia

Answer 38

v

Question 39

V/F No diagnóstico de pancretite aguda, qualquer dor aguda e intensa no abdómen ou dorsal deve sugerir a possibilidade de ser pancreatite aguda

Answer 39

v

Question 40

V/F | Deve fazer-se o diagnóstico diferencial do EAM no estudo na pancreatite aguda

Answer 40

v

Question 41

V/F A TC geralmente é necessária e recomendada durante as primeiras 48 horas após admissão, no contexto de pancreatite aguda

Answer 41

falso | não é necessária nem recomendada

Question 42

V/F | Os antibióticos profiláticos não estão recomendados na pancreatite grave

Answer 42

v

Question 43

V/F | A TC não é a melhor avaliação clínica numa fase precoce da pancreatite aguda

Answer 43

v

Question 44

V/F | Doentes com pancreatite aguda com necrose estéril e infetada têm maior risco de mortalidade

Answer 44

v

Question 45

V/F Na maioria dos doentes (85-90%) a pancreatite aguda é autolimitada e regride espontaneamente em 3-7 dias após a instituição de terapêutica e não apresentam falência orgânica ou complicações locais

Answer 45

v

Question 46

V/F | A intervenção terapêutica mais importante na pancreatite aguda é a fluidoterapia IV, segura e agressiva

Answer 46

v

Question 47

V/F Demonstrou-se que o Lactato de Ringer diminui a inflamação sistémica e pode ser melhor que o soro salino normal, na terapia da pancreatite aguda

Answer 47

v

Question 48

V/F UMA BUN a aumentar durante o internamento não está só associada a hidratação inadequada como também a mortalidade hospitalar mais elevada, em contexto de pancreatite aguda.

Answer 48

v

Question 49

V/F | Htc < 44% e BUN > 22 estão associados a pancreatite aguda mais grave

Answer 49

falso | HTc < 44%

Question 50

``` V/F A obesidade (IMC >30 kg/m2) é um fator de risco para pancreatite aguda grave ```

Answer 50

v

Question 51

V/F SE SIRS não estiver presente às 48 horas, é improvável ocorrer desenvolvimento de necrose ou falência orgânica, em contexto de pancreatite aguda

Answer 51

falso | se não estiver presente às 24 horas

Question 52

V/F | Níveis de TAG > 1000mg/dL estão associados a pancreatite aguda

Answer 52

v

Question 53

V/F Nos doentes com pancreatite aguda, com hipertrigliceridemia, o tratamento inicial deve incluir insulina, heparina ou plasmaferese

Answer 53

v

Question 54

V/F | Atualemnte, não há qualquer papel para a antibioterapia profilática na pancreatite necrotizante

Answer 54

v

Question 55

V/F | Relativamente à pancreatite aguda, a incidência de pseudoquisto é baixa e a maioria resolve com o passar do tempo

Answer 55

v

Question 56

V/F | Apenas as coleções sintomáticos de pseudoquisto devem ser drenadas endoscópica ou cirurgicamente por via percutânea

Answer 56

v

Question 57

V/F | Pode confirmar-se o diagnóstico de rutura do duto pancreático por CPRM ou CPRE

Answer 57

v

Question 58

V/F | Infeções nosocomiais ocorrem em até 20% dos doentes com pancreatite aguda

Answer 58

v

Question 59

V/F A colecistectomia deve ser realizada dentro de 4-6 semanas, após a alta em doentes com pancreatite litiásica não complicada

Answer 59

v

Question 60

V/F | 50% dos doentes com pancreatite aguda sofrem recorrênci da doença

Answer 60

falso | 25%

Question 61

V/F | O álcool e a colelitíase são os fatores etiológicos mais comuns de pancreatite aguda recorrente

Answer 61

v

Question 62

V/F | A incidência de pancreatite em doentes com HIV diminui significativamente devido aos avanços na terapêutica

Answer 62

v

Question 63

V/F | A pancreatite crónica é uma doença caracterizada por dano irreversível do pâncreas

Answer 63

v

Question 64

V/F | As complicações cardinais da pancreatite crónica são dor abdominal, esteatorreia, perda de peso e DM

Answer 64

v

Question 65

V/F | Nem todos os grande consumidores de álcool desenvolvem pancreatite crónica

Answer 65

v

Question 66

V/F | Há uma forte associação entre o tabagismo e a pancreatite crónica

Answer 66

v

Question 67

V/F | O tabagismo aumenta a gravidada pancreatite crónica induzida por microlitíase

Answer 67

falso | induzida por álcool

Question 68

V/F O tabagismo é um fator de risco independente e dependente da dose para a pancreatite crónica a pancreatite aguda recorrente

Answer 68

v

Question 69

V/F O consumo continuado quer de álcool, quer de tabaco, está associado a fibrose pancreática, calcificações e doença progressiva, em contexto de pancreatite crónica

Answer 69

v

Question 70

V/F | Pâncreas divisum é um fator etiológico na pancreatite obstrutiva

Answer 70

v

Question 71

V/F | 25% dos adultos com pancreatite crónica tê uma forma idiopática e destes, 5% podem ter alterações genéticas

Answer 71

falo | destes 15% podem ter alterações genéticas

Question 72

V/F | A causa mais comum de pancreatite crónica nos adultos é o alcoolismo

Answer 72

v

Question 73

V/F | A causa mais comum de pancreatite crónica nas crianças é fibrose quística

Answer 73

v

Question 74

V/F Na pancreatite hereditária, a amilase e a lipase séricas podem estar aumentadas nas crises, mas, geralmente, apresenteam níveis normais

Answer 74

v

Question 75

V/F | Não se sabe se as mutações de CFTR podem isoladamente causar pancreatite, como uma doença autossómica recessiva

Answer 75

v

Question 76

V/F O desenvolviemnto do conhecimento sobre estes defeitos genéticos permitiu o desenvolvimento de terapias que potenciam o CFTR, resultando, em melhoria da função pulmonar, qualidade de vida e ganho ponderal

Answer 76

v

Question 77

V/F | Na pancreatite auto-imune de tipo I, o pâncreas estás envolvido numa doença sistémica de IgG4

Answer 77

v

Question 78

V/F A pancreatite auto-imune de tipo II é confirmada histologicamente como sendo uma pancreatite ducto-cêntrica idiopática com infikLrado linfoplasmocítico da parede ductal, sem células igG4 positivas e sem envolvimento sistémico

Answer 78

falso infiltrado GRANULOCÍTICO nao tem cel. iGg4 quem prouz ito são plsamócitos, nao tem plasmócitos, heellllooo

Question 79

V/F | As crises de pancretite auto-imune são comuns

Answer 79

falso | são incomuns

Question 80

V/F | A pancreatite auto-imune não é uma causa comum de pancretite aguda recorrente

Answer 80

v

Question 81

V/F | Na pancreatite auto-imune não se encontram quistos ou calcificações pancreáticos no estudo imagiológico

Answer 81

v

Question 82

Acerca dos critérios diagnósticos da clínica Mayo de pancretite auto-imune, estes incluem: 1. Histologia 2. Imagiologia 3. Níveis aumentados de IgG4 4. Envolvimento de outros órgãos 5. Resposta à CCT

Answer 82

todas são verdadeiras | é necessária a presença de 2 ou mais

Question 83

V/F Os glicocorticóides aliviam os sintomas da pancreatite auto-imune, embora não revertam o tamanho do pâncreas nem a histologia

Answer 83

falso | revertem a histologia e diminuem o tamanho do pâncreas

Question 84

V/F | 99% das pancreatites auto-imunes tipo I e das pancreatites auto-imunes tipo II não entram em remissão com CCT

Answer 84

falso | entram em remissão com CCT

Question 85

V/F | A recidiva é comum na pancreatite auto-imune tipo I, especialmente em doentes com dilatações biliares

Answer 85

falso | especialemnte em doents com estenoses biliares

Question 86

V/F | A maioria das recidivas de pancreatite auto-imune ocorrem após a descontinuação da CCT

Answer 86

v

Question 87

V/F | Doentes com pancreatite crónica apresentam dor abdominal, má digestão e perda ponderal

Answer 87

v

Question 88

V/F | O diagnóstico de pancreatite crónica leve a moderada pode ser complicado por não haver nenhum biomarcador da doença

Answer 88

v

Question 89

V/F | Nos doentes com pancreatite crónica, há uma disparidade entre a intensidade da dor abdominal e os achados físicos

Answer 89

v

Question 90

V/F | A amilase e a lipase não estão tão elevadas na pancreatite crónica como na pancreatite aguda

Answer 90

v

Question 91

V/F No raio-X de abdómen, as calcificações difusas indicam dano pancreático significativo, embora não sejam patognomónicas de pancreaatite crónica

Answer 91

falso | SÃO PATOGNOMÓNICAS DE PANCREATITE CRÓNICA

Question 92

V/F | No contexto de pancreatite, o álcool é a causa mais comum de calcificações, na avlaição radiográfica

Answer 92

v

Question 93

V/F | A ecoendoscopia não é sensível o suficiente para detetar pancreatite crónica precoce

Answer 93

v

Question 94

V/F | A dependência de opiáces é uma complicação infrequente da pancreatite crónica

Answer 94

falso | é uma complicação frequente

Question 95

V/F Para o tratamento da esteatorreia, na pancreatite, é incomum, a correção completa da alteração com a reposição das enzimas pancreáticas

Answer 95

v

Question 96

V/F | Para o tratamento da esteatorreia, na pancreatite, alguns doentes podem beneficiar de inibidores da bomba de protões

Answer 96

v

Question 97

V/F Em alguns doentes com pancreaite crónica idiopática, preparações enzimáticas com altas concentrações de proteases de serina podem aliviar a dor abdominal ligeira ou desconforto

Answer 97

v

Question 98

V/F | O alívio da dor abdominal na pancreatite crónica pode ocorrer por melhoria da dispesia, em contexto de má-digestão

Answer 98

v

Question 99

V/F O bloqueio do plexo celíaco mostrou benefício a longo prazo no alívio da dor abdominal refractária na pancreatite crónica

Answer 99

falso | não mostrou benefício a longo prazo

Question 100

V/F O tratamento cirúrgico é superior ao tto endoscópico na diminuição da dor e na melhoria da qualdiade de vida, nos doentes com pacnreatite crónica com dor abdominal refractária

Answer 100

v

Question 101

V/F | Estudo recente mostra que a pregabalina melhoria a dor na pancreatite crónica e diminui a necessidade de analgésicos

Answer 101

v

Question 102

V/F | A doença dos grandes ductos é incomum na pancreatite crónica induzida por álcoool

Answer 102

falso | é comum

Question 103

V/F O pâncreas anular é um pâncreas cuja porção ventral que não migrou corretamente para se juntar à porção dorsal - resultando num anel de tecido pancreático que rodeia o duodeno

Answer 103

v

Question 104

V/F | Os doentes com pâncreas anular apresentam incidência aumentada de pancreatite aguda e úlcera péptida

Answer 104

v

Question 105

V/F Devido às complicações do pâncreas anular, o tratamento é cirúrgico, mesmo que a doença já esteja presente há vários anos

Answer 105

v

Question 106

V/F | O pâncreas divisum está presente em 7-10% da população

Answer 106

v

Question 107

V/F | O pâncreas divisum ocorre por falta de fusão das porções ventral e dorsal durante o desenvolvimento embrionário

Answer 107

v

Question 108

V/F | A drenagem pancreática é feita principalmente através da papila acessória, nos casos do pâncreas anular

Answer 108

falso | nos casos de pâncreas divisum

Question 109

V/F | O pâncreas divisum é a variante anatómica congénita mais frequente do pâncreas humano

Answer 109

v

Question 110

V/F | O pâncreas divisum predispõe ao desenvolvimento de pancreatite na maioria dos doentes

Answer 110

falso | não predispões

Question 111

V/F | No pâncreas divisum, a imagem de CPRE apresenta um ducto ventral de pequeno calibre e arborizado

Answer 111

v

Question 112

V/F | Nos doentes com pãncreas divsum, se apresentarem pancreatite aguda, o tratamento deve ser endoscópico

Answer 112

falso | o tto deve ser conservador