58. Icterícia

Question 1

V/F
Um aumento de bilirrubina mais de 1 mg/dL pode ser detetado nas escleróticas,, sendo que na suspeita de esclerótidas ictéricas deve inspecionar-se por debaixo da língua

Answer 1

falso

> 3 mg/dL

Question 2

V/F
O ddx de icterícia pode passar pelo despite de exposição excessiva a fenóis, por uso de quinacrina e por carotenodermia, que se concentra nas palmas, plantas, esceltóridas mas não nos sulco basolabiais e região frontal

Answer 2

falso

em todos estes locais excepto nas esclerótidas

Question 3

V/F

A bilirrubinúria é um indicador sensível de bilirrubina sérica que sugere doença hepática

Answer 3

v

Question 4

V/F

A bilirrubina não conjugada é insolúvel em água, estando ligada reversivelmente de forma não covalente à albumina

Answer 4

v

Question 5

V/F

A difusão de conjugados de bilirrubina para a membrana canalicular é feita por transporte ativo pela MRP2 de ATP

Answer 5

v

Question 6

V/F

A bilirrubina conjugada é hidrolisada a bilirrubina não conjugada pelas B-glicuronidases bacterianas no ileon proximal

Answer 6

falso

no ileon distal e colon

Question 7

Assinale as afirmações verdadeiras:

1. A bilirrubina total normal é até 3 mg/dL
2. A bilirrubina direta é até 30% ou 0,3 da BilT
3. A bilirrubina direta é conjugada
4. Parte da bilirrubina direta inclui a bilirrubina delta que está conjugada covalentemente ligada à albumina
5. A bilirrubina delta ocorre quando há def. de excreção hepática de glicuronídios de Bil q se acumulam no soro

Answer 7

1. falso até 1 mg/dL
2. V
3. V
4. V
5. V

Question 8

V/F
A bilirrubina conjugada é filtrada nos glomérulos, sendo a maioria reabsorvida pelos túbulos distais, com uma pequena parte ecretada na urina

Answer 8

falso

reabsorvida pelos túbulos proximais

Question 9

Faça as associações em relação ao dosemanto da bilirrubina urinária:

1. Falso negativo
2. Falso positivo

A. Colestase prolongda ++ bil. delta
B. Fenotiazidas

Answer 9

1. A

2. B

Question 10

V/F

para se considerar um aumento de bilrrubina isolada à custa da direta esta deve ser maior que 15% da BilTotal

Answer 10

verdadeiro

e p ser da nao conjugada deve haver < 1%% da total

Question 11

V/F
No contexto de hiperbilirrunémia não conjugada, nas doenças hemolíticas hereditárias,a bilirrubina raramente ascende a 5 mg/dL

Answer 11

v, excepto se disfunção renal, hepatocelular coexistente ou hemólise aguda (ex: crise anemia falciforme)

Question 12

V/F
No contexto de hiperbilirrunémia não conjugada, a hemólise crónica pode aumentar a incidência de cálculos biliares pigmentares (bilirrubinato de cálcio)

Answer 12

verdadeiro

Question 13

V/F

No contexto de hiperbilirrunémia não conjugada, a rifampicina e probenecid inibem ouptake de bilirrubina.

Answer 13

yes

a varfarina tbm é responsável

Question 14

V/F
No contexto de hiperbilirrunémia não conjugada, a Síndrome de Gilbert ocore por mutação num promotor que leva à diminuição de atividade codificadora levando a diminuição da transcrição do gene de UDPGT a 1/3

Answer 14

V

Question 15

V/F
A distinção entre S: Rotor e Dubin Johnson é possível, mas clinicamente desnecessária, sendo que estes doentes apresentam icterícia sintomática

Answer 15

falso

estes doentes apresentam icterícia ssintomático

Question 16

V/F

Em relação à abordagem do doente com icterícia, o gg de Birchow e Maria José sugerem colecistite

Answer 16

falso

sugerem neoplasia absominal

Question 17

V/F
Em relação à abordagem do doente com icterícia, , o sinal de Murphy (dor à palpação do QSD e apneia inspiratória) sugere colecistite

Answer 17

V

Question 18

V/F
Um aumento da FA muito superior às aminotransferases sugere processo hepatocelular, enquanto que o contrário sugere processo colestático

Answer 18

falso
FA&raquo_space;» aminotransferases: processo colestático
aminotransferases&raquo_space;» FA : hepatocelular

Question 19

V/F

A diminuição de albumina é mais comum num processo agudo como hepatite viral ou coledocolitíase

Answer 19

falso
albumina normal se processo + aguado
menor albumina em cirrose e cancro

Question 20

V/F

Em todas as hepatites, excepto a alcoólica a AST:ALT > 2:1, sendo frequentemente > 500U/L

Answer 20

falso
todas excepto hepatite alcoolica: aminotransferases > 500 u/L ALT> AST
alcoolica –> AST>ALT > 2:1 > 300u/L

Question 21

V/F

Na cirrose ou em estadio avançado, as aminotransferases estão normais ou ligeiramente aumentadas

Answer 21

V

Question 22

V/F

A doença de Wilson realiza-se cm ceruloplasmina como teste de rastreio

Answer 22

V

Question 23

V/F

A hepatite auto-imune é mais comum em jovens mulheres a meia idade

Answer 23

V

Question 24

V/F
A toxicidade medicamentosa previsível, ao contrário da idiossincrática, não é dose dependente, ocorrendo numa minoria dos doentes

Answer 24

FALSO

idiossincrática: não dose dependente, ocorre em minoria dos doentes ex: isoniazida

Question 25

V/F Perante o aumento de bilirrubina e de provas hepáticas, o exame apropriado é a CPRM, pela sua grande especificidade e sensibilidade

Answer 25

falso | é a ecografia o exame apropriado

Question 26

V/F Perante o aumento de bilirrubina e de provas hepáticas, a presença de dilatação biliar, sugere colestase intra-hepático, sendo o diagnóstico por teste sorológicos e bx hepática percutânea

Answer 26

falso sugere colestase extra-hepática, mas raramente identifica o local da obstrução sem dilatação -> colestase intra-hepática, bipsia hep. percutane ae teste sorologicas

Question 27

V/F Perante o aumento de bilirrubina e de provas hepáticas, a obstrução parcial do coledoco, ou a cirrose ou a colangite esclerosante primária pode originar um falso positivo

Answer 27

falso | pode originar um falso negativo

Question 28

V/F | A CPRE é o gold-standar na identificação de coledocolitíase, intervenções tc e remoção de calculos e colocação de stents

Answer 28

v

Question 29

V/F A TC e CPRM são preferíveis à ecografia para avaliar cabeça do pâncreas e coledocolitiase distal, particularmente se as vias não dilatadas

Answer 29

verdadeiro | CPRM substitui CPRe como exame dx inivial em caos qem que se prevê pouca ou pequena necessidade de internação

Question 30

V/F Perante um padrão colestático, a toxicidade medicamentosa pode ser reversível com a descontinuação, mas pode levar meses a resolver a colestase

Answer 30

V

Question 31

V/F Perante um padrão colestático, a clorpromazina e proclorperazina podem causar colestase crónica e fibrose apesar da sua suspensão.

Answer 31

V

Question 32

V/F | Os esteróides anabólicos e contraceptivos podem causar colestase pura

Answer 32

V

Question 33

V/F | Na cirrose biliar primária, há destruição progressiva dos ductos interlobulares, sendo + comum em mulheres de meia idade

Answer 33

V

Question 34

V/F O diagnóstico da colangite esclerosante primária é feiro por estenoses segmentares patognomónicas observadas por CPRE ou CPRM

Answer 34

verdadeiro | na CEP há destruição e fibrose de ductor biliares maiores q na CBP

Question 35

V/F | Cerca de 25% dos casos de colangite esclerosante perimária apresentam DII

Answer 35

falso | cerca de 75%

Question 36

V/F A colestase intra-hepática ocorre ocorrer em hepatite isquemica, por hipoperfusão aguda, contexto de nutrição parentérica total e sépsis não-hepatobiliar

Answer 36

V - ocorre em UCI | Hepatite isquémica: aumento agudo e dramático das aminotransferases, seguida de pico gradual da bilirrubina

Question 37

V/F A colestase da gravidez ocorre no primeiro e segundo trimestre, estando resolvido após o parto. A sua causa é desconhecida, podendo ser hereditária ou ser desencadeada por estrogesterona

Answer 37

``` falso ocorre no 2 e 3 trimestres resolve-se apos o parto causa desconhecida hereditaria ou desencadeada por estrogénios ```

Question 38

V/F | A hepatite isquémica ocorre por aumento agudo e dramático das bilirrubina seguida de pico gradual das aminotransferases

Answer 38

Falso | Hepatite isquémica: aumento agudo e dramático das aminotransferases, seguida de pico gradual da bilirrubina

Question 39

V/F | A síndrome dos ductos biliares evanescentes ocorre por diminuição do número de ductos na bx, semelhante à CBP

Answer 39

verdadeiro

Question 40

Em relação à síndrome dos ductos evanescentes, assinale qual destas não e a causa: 1. Idiopática 2. Fármacos 3. Sarcoidose 4. Doença enxerto vs hospedeiro pós tMO 5. rejeição crónica pós transplante renal

Answer 40

tudo certo excepto 5 5 --> rejeição crónica pós transplante hepático

Question 41

``` V/F A CRB (colestase recorrente benigna) apresenta-se manifesta-se na infância de forma progressiva ```

Answer 41

falso | CIFP: Colestase intra-hepática familiar progressiva: apresenta-se manifesta-se na infância de forma progressiva

Question 42

``` V/F A CRB (colestase recorrente benigna) apresenta-se mais tarde, por epsódios de icterícia e prurido, auto-limitados mas debilitantes V ```

Answer 42

V

Question 43

V/F | A malária por P. falciparum e a Doença de Weil (leptospirose grave) podem causar colestase intra-hepática

Answer 43

verdadeiro Dça Weil: icterícia com IRenal, febre, cefaleias e mialgias Malária: hemolise e aumento da bilirrubina indireta, icteria colestatica e doença hepatocelular

Question 44

V/F Após o transplante de Medula Ossea, pode correr doença veno-oclusiva ou doença enxerto vs hospedeiro que levam a colestase intra-hepática

Answer 44

V

Question 45

V/F | O colangiocarcinoma está associado a CBP

Answer 45

falso | está associado a Colangite esclerosante primário

Question 46

Diga quais destas neoplasias não estão associadas a colestase extra-hepática: 1. Colangiocarcinoma 2. Cancro do Pâncreas 3. Cancro da vesicula biliar 4. Cancro do figado 5. Cancro da ampola 6. Linfadenopatias hilares com metástases de outros cancros

Answer 46

4 - falso

Question 47

V/F | O cancro da ampola tem maior taxa de cura cx entre tumores que se apresentam com icterícia indolor

Answer 47

V

Question 48

Assinale qual destas neoplasias são raramente ressecáveis com mau prognóstico: 1. Colangiocarcinoma 2. Cancro do Pâncreas 3. Cancro da vesicula biliar 4. Cancro da ampola 5. Linfadenopatias hilares com metástases de outros cancros

Answer 48

1+2+3

Question 49

V/F A coledocolitíase é a causa mais comum de colestase extra-hepática, apresento-se como desconforto no QSD e elevação grande das enzimas, com colangite ascendente, sepsis e choque

Answer 49

falso | .. elevação ligeira das transaminases

Question 50

V/F | A colangite associada a igG4 provoca estenoses do coledoco proximal, respondendo a corticóides.

Answer 50

falso | é do coledoco distal

Question 51

V/F A colangiopatia SIDA ocorre por infeção do epitélio das vias biliares, por CMV ou criptosquidia, com aspeto colangiográfico semelhante a CEP, aumento da FA, com bilirrubina normal e icterícia

Answer 51

falso.. | tudo certo, excepto a icterícia

Question 52

V/F | Nos países em desenvolvimento, as causas comums de icterícia de novo são a obstrução biliar extra-hepática e fármacos

Answer 52

falso desenvolvidos: obstrução biliar extra-hepática e fármacos desenvolvimento: iNFEÇÕES COMO 1ª CAUSA DE ICTERÍCIA