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Pneumo > 135 - EP et TVP > Flashcards

135 - EP et TVP Flashcards

1
Q

Comment se classent les EP selon leur gravité?

A
  • EP graves : état de choc
  • EP de gravité intermédiaire : dilatation des cavités cardiaque D et/ou élévation biomarqueurs cardiaques
  • EP non graves
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Q

Quels sont les 4 FdR majeurs de la MTEV?

A
  • Chirurgie récente
  • Traumatisme
  • Hospitalisation
  • Cancer
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Q

En cas d’EP idiopathique, quelles sont les 2 choses à rechercher?

A
  • Trouble de la coagulation (Prot C, prot S, AT, facteur V et II, Ac annticardiolipine, anticoagulant lupique)
  • Cancer
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4
Q

Quelles sont les 3 étapes à suivre devant un possible EP pour confirmer le diagnostic?

A

Estimer probabilité clinique
Doser D-Dimères
Imagerie

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5
Q

Comment peut se présenter cliniquement une EP? (3 tableaux majeurs + autres signes)

A
  • Infarctus pulmonaire (douleur thoracique pleurale)
  • Dyspnée isolée
  • Etat de choc
    +/- tachypnée, tachycardie, signes de thrombose veineuse, signes d’ICD
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6
Q

Quels sont les 4 signes d’EP à l’ECG?

A
  • tachycardie sinusale
  • rententissement droit : S1Q3, bloc de branche D, axe droit
  • TdR auriculaire : ACFA
  • Td repolarisation : Ondes T négatives de V1 à V3
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7
Q

Quels sont les 5 signes en faveur d’EP à la Rx Thoracique?

A 
Atelectasie en bande,
Infarctus pulmonaire
Épanchement pleural,
ascension d'une coupole diaphragmatique
Hyperclarté parenchymateuse homolatérale
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8
Q

Quel est la valeur diagnostique des D-Dimères dans l’EP?

A

Un test négatif permet d’exclure le diagnostic sauf si la probabilité clinique est forte

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9
Q

Quel est l’examen d’imagerie de 1ère intention dans l’EP?

A

Angioscanner thoracique spiralé

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10
Q

Quels sont les examens complémentaires à prescrire dans l’EP et la TVP?

A

EP : D-dimères, GdS, écho-doppler veineux des MI, scintigraphie V/P, angio-scan pulmonaire, angio pulmonaire
TVP : D-dimères, écho-doppler des MI, phlébographie

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11
Q

Qu’est-ce que la triade de Virchow ?

A

Stase veineuse, Lésion de la paroi de la veine, Anomalie de l’hémostase
-> = Condition de consitution d’une TVP

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12
Q

Quel est le facteur de risque génétique de la MTEV?

A

Thrombophilie

-> déficit en AT, prot C, prot S, mutation facteur V ou facteur II, facteur VIII>150%

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13
Q

Quelle est la physiopathologie de l’EP (effet sur le rapport V/Q)

A

Effet espace mort : ventilé, non perfusé dans le territoire embolisé
Puis effet shunt (car redistribution de la perfusion avec diminution de V/Q, + bronchoconstriction)

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14
Q

Quels sont les signes cliniques de la TVP surale?

A 
Douleur du mollet, majorée à la palpation
Tuméfaction d'un mollet
Diminution du ballottement du mollet
Chaleur et érythème local
Oedeme blanc, dur, livide
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15
Q

Quels sont les éléments du score de Wells?

A 
Cancer actif
Paralysie / immobilisation platrée
Alitement / Chriurgie
Douleur à la palpation
Tuméfaction d'un membre
Tuméfaction unilatérale d'un mollet
Oedème prenant le godet
Veines superficielles collaterales
(intermédiaire = 1-2 pts, faible 3)
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16
Q

En cas d’hospitalisation, dans quelles situations particulières faut-il donner de l’HBPM à titre préventif?

A

Post-IdM récent, poussée d’IC, Cancer évolutif, AVC, polyglobulie ou hyperviscosité, ATCD de MTEV, thrombophilie, ventilation assistée

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17
Q

Quel est le traitement curatif de la TVP ou de l’EP non grave?

A
  • Anticoagulant : HBPM = référence

- Relai par AVK (objectif : INR entre 2 et 3), entre 3 et 6 mois

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18
Q

En cas de récidives de MTEV, quelle est la durée de traitement par AVK?

A

A vie

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19
Q

Quel est le traitement de l’EP grave?

A 
Symptomatique : oxygénation, expansion volémique, dobutamine
Traitement fibrinolytique pour l'EP + état de choc
Traitement anticoagulant (HNF)
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20
Q

Que proposer en cas d’échec du traitement médical d’un EP grave?

A

Filtre cave, Embolectomie chirurgicale,

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21
Q

Quelles sont les indications d’une prophylaxie anti-thrombolytique post-opératoire?

A

Risque modéré (chir générale + >40 ans) ou élevé (chir de hanche/genou ou K ou anomalie de coagulation ou ATCD de MTEV + >40 ans)

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22
Q

Quelle sont les particularités de la MTEV et de la grossesse?

A

Risque x5

AVK contre-indiqués

23
Q

Quel est le lien entre MTEV et cancer?

A

10% des TVP idiopathiques présentent un K

30% des TVP bilat ont un K sous-jacent

24
Q

Quels sont les cancers le plus souvent associés au MTEV?

A

Prostate, poumons, côlon, pancreas, ovaires, reins, CHC, cerveau, sd myeloprolifératifs

25
Q

Quels sont les conseils à donner en cas de long voyage en avion? Pour quel risque?

A

Thrombose du voyageur
-> bas à varices pdt voyage, éviter pantalons trop serrés, hydratation abondante, favoriser aller-retours à pieds, consulter en cas de douleur au mollet ou dyspnée

26
Q

Quelle est la CAT devant une EP de probabilité clinique forte?

A 
Angioscan direct (pas de d-dimeres)
Si pas d'EP à l'agioscan, scinti ou echo doppler si doute persistant, voire angiographie pulmonaire
27
Q

Quel est la traitement d’une TVP chez un insuffisant rénal?

A

HNF

Hbpm contre-indiqués

28
Q

Quelles sont les modalités du relai héparine - AVK? Donner 2 AVK

A

Relai dès le 1er jour du ttt par AVK
Surveillance via INR (cible entre 2 et 3)
Arrêt de l’héparine si 2 INR ok deux jours de suite
Previscan (fluindione)
Coumadine (warfarine)

29
Q

Quels médicaments interagissent avec l’action des AVK?

A

Medicaments du cyt p450
Statines
Antiepileptiques…

30
Q

Que suspecter chez un patient sous héparine qui fait une TVP? Que contrôler?

A

Thrombocytopénie induite par l’héparine

Contrôle des plaquettes (2x / semaine)

31
Q

Dans quelles situations rechercher une thrombophilie?

A
  • 1er épisode de MTVE non provoquée < 60 ans
  • épisode chez femme en âge de procréer
  • en cas de récidivce
32
Q

Quel est le signe d’appel le plus fréquent de la TVP?

A

Douleur (60%)

33
Q

Quels sont les 3 principaux DD de la TVP du MI?

A

Rupture d’un kyste synovial de Baker
Hématome intramusculaire
Erysipèle

34
Q

Quelles sont les 3 causes à évoquer devant une ascension de la coupole diaphragmatique isolée?

A

EP
Atélectasie
Compression du nerf phrénique

35
Q

Quelles sont les 7 anomalies à rechercher dans un bilan de thrombophilie constitutionnelle?

A 
Mutation du facteur V
Mutation du gène de la prothrombine
Déficit en prot C
Déficit en prot S
Déficit en antithrombine III
Elevation du facteur VIII > 150%
Hyperhomocystéinémie
36
Q

Quels sont les 3 facteurs transitoires permettant de caractériser une TVP comme secondaire ou provoquée?

A

Chir des MI < 3 mois
Fracture des MI < 3 mois
Immobilisation > 3 jours

37
Q

Quelles sont les 4 principales situations à rechercher à l’interrogatoire rendant inutile le dosage des D-dimères devant une suspicion de TVP?

A

Age > 80 ans
Chirurgie récente
Cancer évolutif
Grossesse

38
Q

Quelle est la durée d’anticoagulation d’une première TVP distale provoquée?

A

6 semaine (prolongé à 3 mois en cas de forme récidivante ou FdR persistant)

39
Q

Quelle est la classe médicamenteuse la plus fréquemment impliquée dans la survenue de MTEV?

A

Oestroprogestatifs

40
Q

Quels sont les 2 marqueurs principaux du risque de décès précoce dans l’EP aigue?

A

Choc

Hypotension

41
Q

Quelles sont les 5 principales contre-indications de la thrombolyse dans l’EP avec choc ou hypotension sévère?

A 
Hémorragie cérébrale
AVC < 3mois
Maladie hémorragique
Chirurgie majeure récente
Ponction artérielle sans compression possible
42
Q

Quelle est la durée d’anticoagulation après un EP sans facteur déclenchant?

A

> 3 mois

43
Q

Quel examen complémentaire réaliser devant une EP grave et que recherche-t-on?

A

ETT : exclue une tamponnade, DA, infarctus VD

Recherche : thrombus, dilatation cav droites, HTAP

44
Q

Peut-on conclure à une EP devant une TVP distale à l’écho des MI?

A

Non, mais une TVP proximale aurait permis de débuter le ttt anticoagulant sans attendre le diag d’EP

45
Q

Quelle est l’indication à une thrombolyse devant une EP?

A

EP avec état de choc (en l’absence de CI)

46
Q

Dans quelle situation de suspicon d’EP ne faut-il pas doser les d-dimères et pourquoi?

A

Si probabilité clinique forte

car VPN dépend de la prévalence, risque de FN, ne permet pas d’éliminer le diag

47
Q

Quelle est la principale complication tardive de l’EP?

A

Coeur pulmonaire chronique post-embolique : HTAP puis ICD

48
Q

Quelle est la durée recommandée de port d’une contention veineuse après une TVP du MI?

A

2 ans

49
Q

Quelles sont les 3 indications à la pose d’un filtre cave?

A

CI absolue aux anticoagulants
CI temporaire aux anticoagulants
Récidive d’EP sous traitement bien conduit

50
Q

Quel traitement anticoagulant mettre en place dans le cadre d’une EP chez un cancéreux?

A

PAS DE RELAI AVK

-> HBPM à dose curative tant que le cancer est présent

51
Q

Quels sont les 12 points d’éducation du patient sous AVK?

A
  • INR tous les mois
  • Carnet de surveillance des INR
  • Connaitre l’INR cible
  • Carte
  • Mode de prise : unique, heure fixe
  • Observance
  • Pas d’automédication
  • Eviter aliments riches en vit K
  • Eviction : sports violents, injections IM
  • Cs en cas d’hémorragie
  • Contraception chez la femme
  • Informer les autres professionnels de santé du tt
52
Q

Quelles sont les grandes lignes du traitement d’une TVP proximale sans EP?

A

Ambulatoire
REPOS STRICT au lit
Marche possible dès traitement anticoagulant efficace
BAS DE CONTENTION
Héparinothérapie curative : enoxaparine 100UI/kg/12h
Relair précoce par AVK avec objectif INR 2-3
Education

53
Q

Quel traitement doit être envisagé en cas d’EP grave avec CI ou échec de la thrombolyse?

A

Embolectomie chirurgicale

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