276 - Pneumothorax

Question 1

Quel est le terrain du PNO idiopathique?

Answer 1

Adulte jeune, masculin (80%), fumeur (3/4), souvent longiligne, de grande taille (/!\ sd de marfan)

Question 2

Quelles sont les lésions à l’origine de pneumothorax?

Answer 2

Trauma fermé (cote fracturée) ou ouvert
Blebs (hernies de la plèvre viscérale)
Bulles d'emphysème 
Porosité pleurale
Lésion kystique...

Question 3

Quelles sont les conséquences physiopathologiques d’un pneumothorax au niveau du poumon?

Answer 3

Collapsus pulmonaire -> effet shunt et hypoxémie

Ou PNO compressif : tamponnade gazeuse par pression thoracique +

Question 4

Le pneumothorax est la complication quasi-essentielle de quelle pathologie?

Answer 4

BPCO

+ asthme et mucoviscidose

Question 5

Quels sont les facteurs extrinsèques favorisant un pneumothorax?

Answer 5

Grandes variations de pression atmosphérique :

• orages, ouragans
• vols aériens
• plongée subaquatique

Question 6

Quels sont les signes cliniques et fonctionnels du pneumothorax?

Answer 6

• Douleur Thoracique : brutale, homolathérale, latérothoracique, rythmée par la respiration
• Dyspnée
• Toux sèche
  LES SIGNES FONCTIONNELS PEUVENT ÊTRE ABSENTS
• Hémithorax distendu ou moins mobile (peut être normal)
• MV diminué, VV abolies, tympanisme à la percussion

Question 7

Quel est l’examen complémentaire de référence dans le PNO? Que faire si il est non contributif?

Answer 7

Rx du thorax de face en inspiration
Mieux visible en expiration
Echo pleurale
(Scanner thoracique si doute)

Question 8

Comment se définit un PNO grave? Quels sont les autres signes de gravité?

Answer 8

PNO avec dyspnée sévère ou collapsus tensionnel

• dyspnée
• polypnée > 25/min
• cyanose
• malaise
• hypotension
• tachycardie > 120 / bradycardie < 60

Question 9

Quelles pathologies peuvent causer une douleur thoracique liée à la respiration?

Answer 9

• PNO
• Douleur post-trauma (rupture de côte)
• Pneumonies infectieuses +/- pleurésie
• Epanchement pleural
• infarctus pulmonaire, trachéobronchite aigüe, atteinte musculo-squelettique

Question 10

Quelle est la CAT devant un PNO de petite taille non grave?

Answer 10

En l’absence de comorbidité, proche d’un hopital, bonne compliance : abstention et RdV à 24h
Sinon : hospit et surveillance

Question 11

Quelle est la CAT devant un premier épisode de PNO unilatéral avec dyspnée?

Answer 11

Exsufflation manuelle

Ou Petit drain + valve pendant 2 J (aspiration si échec)

Question 12

Dans quels cas de PNO réaliser un drainage pleural en 1ère intention?

Answer 12

• Pathologie pulmonaire sous-jacente
• PNO bilatéral
• • épanchement pleural
• en cas de ventilation artificielle
• PNO traumatique grave

Question 13

Quelle est la CAT devant un PNO grave avec signes de détresse respiratoire?

Answer 13

Exsufflation à l’aiguille symptomatique

Puis pose d’un drain thoracique

Question 14

Quelles sont les solutions thérapeutiques pour éviter la récidive de PNO? Quand les proposer?

Answer 14

• Pleurodèse médicale par insufflation de talc calibré
• Pleurodèse chirurgicale
  Les proposer en cas de récidive ou en cas de persistance de fuite aérienne ou de PNO spontané secondaire

Question 15

A quel endroit doit se faire une exsufflation?

Answer 15

Antérieure : ligne médioclaviculaire entre le 2e et le 3e EIC
Axillaire : intersection entre ligne axillaire et 5e EIC