336 - Toux Chronique De L'Adulte Flashcards
Quand peut-on parler de toux chronique?
> 8 semaines, sans amélioration, hors d’un contexte médical connu
Quels sont les 3 types de récepteurs qui déclenchent la toux?
- d’irritation : conduit auditif, larynx, trachée, grosses bronches
- des terminaisons muqueuses à fibre C : parois alvéolaires et petites bronches
- d’irritation : péricarde plèvre et diaphragme
Quelles sont les 3 étapes dans la recherche étiologique de la toux?
1- Rx de thorax F+P
2- Rechercher tabagisme, aérocontaminants, cause médicamenteuse, coqueluche
3- Rechercher des éléments d’orientation (ORL, bronchopulmonaire, cardio, dig)
Quels sont les signes de gravité d’une toux chronique?
AEG, sd infectieux, dyspnée, hémopstysie, modification d’une toux connue chez le fumeur, dysphonie, dysphagie, adénopathies cervicales, anomalies majeures de l’examen clinique
Quels sont les médicaments qui induisent une toux chronique?
- IEC
- Inhibiteurs de l’angiotensine II (sartans)
- Bêtabloquants (dont collyres)
- Aerosolthérapie
- Isoflurane, Nitrofurantoïne, Paroxétine
A quelle pathologie (due à quel germe) penser systématiquement en cas de toux chronique? Comment la diagnostiquer?
Coqueluche (Bordetella Pertussis)
- Clinique : quintes de toux émétisantes à recrudescence nocturne, asymptomatique entre
- diag clinique si contage, sinon PCR (toux21j)
Quel est le traitement préventif et curatif de la coqueluche?
- Prévention : vaccination, antibioprophylaxie en cas de contage <21j
- Curatif : ATB (3 premières semaines) : clarithromycine 7j ou azithromycine 3j
Quels sont les éléments qui vont orienter vers une pathologie ORL dans une toux chronique? Comment l’objectiver?
Symptômes rhinosinusiens : rhinite (raclements de gorge, écoulement nasal, rhinorrhée post), dysfonctionnement nasal, sd rhinnorhée postérieure - toux chronique
Symptomes du carrefour aérodig : divticule de Zenker, laryngite chronique (dysphonie)
-> Scanner, endoscopie endonasale
Quelles sont les atteintes bronchopulmonaires non infectieuses qui peuvent causer une toux chronique? Quel EC effectuer?
Asthme (toux spasmodique)
BPCO
-> EFR
Si EFR- : cancer bronchique, tumeurs compressives, bronchectasies
Quelles sont les autres orientations diag possibles (hors ORL et pulm) dans une toux chronique?
Gastro (RGO)
Cardio (IVG)
Allergique (tests allergiques)
Maladies systémiques (Gougerot Sjögren, polychondrite atrophiante, hypothyroïdie, Horton, Wegener, MICI, Amylose)
Quels sont les tests successifs à effectuer en l’absence de signes d’orientation dans une toux chronique?
Traitement d’épreuve d’une rhinorrhée postérieure occulte
EFR
Traitement d’épreuve du RGO (ou pHmétrie)
Avis pneumo
Dans quels cas envisager un traitement symptomatique de la toux? Quel est-il?
Toux chronique invalidante non productive sans étiologie retrouvée ou cause comportementale
-> antitussifs, opiacés, antihistaminiques anticholinergiques, autres
Qu’est-ce qu’une bronchectasie et quelles en sont les causes?
Elargissement anormal du diamètre bronchique consécutif à la destruction des parois
Etiologies : infections sévères (coqueluche, tuberculose, autres), mucoviscidose, autres agressions (poumon radique, aspergillose, SDRA)
Quelles sont les modifications anatomopathologiques des bronchectasies?
Dilatation des bronches consécutif à la destruction de la paroi
Stagnation des sécrétion (colonisation, infections)
Inflammation chronique et hypervascularisation
Destruction progressive du parenchyme -> TVO
Quels sont les signes cliniques des bronchectasies?
Suppuration bronchique chronique (toux productive quotidienne avec bronchorrhée)
Infections respi basses à répétition
Hémoptysies
Auscultation : râles bulleux, crépitants secs ou normale
