254 - Insuffisance Respiratoire Chronique

Question 1

Quelle est la définition de l’IRC ? De l’IRC grave?

Answer 1

Incapacité de l’appareil respiratoire à assurer l’hématose, avec une PaO2 < 70mmHg
(55 mmHg dans la grave, ou 60+ polyglobulie ou IVD)

Question 2

Quels mécanismes physiopathologiques entrainent une hypoxémie?

Answer 2

Inadéquation V/P (effet shunt) (hypoxémie + hypocapnie)
Hypoventilation alvéolaire (hypoxémie + hypercapnie)
Atteinte de la surface d’échange alvéolocapillaire (pneumopathie interstitielle, HTAP, emphysème) -> hypoxémie d’exercice + hypo ou normocapnie)

Question 3

Quels sont les mécanismes de l’hypercapnie?

Answer 3

Hypoventilation alvéolaire par

• atteinte de la pompe ventilatoire
• effet espace mort (TVO)

Question 4

Quelles sont les conséquences de l’hypoxémie?

Answer 4

Polyglobulie (via EPO)
Rétention hydrosodée (f. Natriurétique)
HTAP (via vasoconstriction pulmonaire + remodelage musculaire péri vasculaire)

Question 5

Quelles sont les trois grandes étiologies de l’IRC?

Answer 5

Atteinte de l’échangeur pulmonaire
Atteinte de la pompe ventilatoire
Atteinte de la vascularisation pulmonaire

Question 6

Quelles sont les causes d’atteinte de la pompe ventilatoire? Quel profil verra-t-on aux EFR? Comment la corriger?

Answer 6

Atteinte anatomique (cyphoscoliose, obésité) ou atteinte fonctionnelle (paralysie, atteinte neuromusc)

• > sd restrictif
• > Ventilation mécanique

Question 7

Quels sont les trois examens complémentaires permettant de trouver la cause physiopathologique d’une IRC? Donner 3 autres EC systématiques

Answer 7

EFR (obstructif, restrictif, mixte)
Mesure du transfert de CO (diffusion)
Rx thorax
NFS (polyglobulie)
ECG (signes d'IVD)
Echo cardiaque (IVD)

Question 8

Quels sont les grands principes du traitement de l’IRC?

Answer 8

Traiter cause
Arrêt tabac
Vaccination (grippe + pneumocoque)
Réhabilitation respiratoire (kiné, exercice, éducation…)
Oxygénothérapie longue durée pour IRC grave (BPCO) ou Ventilation à domicile (si défaut de la pompe respi)

Question 9

Quel est l’objectif de l’OLD?

Answer 9

PaO2 > 60 mmHg

Question 10

Quels sont les 3 premières causes d’insuffisance respiratoire aiguë sur IRC? Les autres?

Answer 10

• infection respi basse (bronchite ou pneumonie)
• dysfonction VG
• EP
  Puis sédatifs, chir abdo, trauma thoracique, pneumothorax