Radiographie pulmonaire Flashcards
Quelles structures peut-on voir sur la radiographie thoracique?
- Tissus mous
- Humérus et la scapula
- Sternum
- Clavicules
- Côtes
→ vraies côtes (1-7)
→ fausse côtes (8-10)
→ côtes flottantes (11-12) - Vertèbres thoraciques
7. Silhouette cardio-médiastinale en PA ds le sens d'une montre: → veine brachiocéphalique et a. sous-clavière g → arc aortique → tronc pulmonaire → auricule G → ventricule G → oreillette D → veine cave sup → vaisseaux brachio-céphalique D
en LAT ds le sens d'une montre → oreillette G → ventricule G → ventricule D → aorte
- Trachée et bronches
- Aorte
- Artères pulmonaires
- Veine cave sup et inf
- Veine azygos
- Hiles pulmonaires
- Poumons
- Plèvres
→ scissure horizontales (sur PA et LAT)
→ scissure oblique droite (LAT)
→ scissure oblique G (LAT) - Diaphragme
→ récessus latéral D et G (PA)
→ coupole D et G (LAT) - Bulle d’air gastrique
- Foie
Que faut-il faire avant de chercher les pathologies sur notre radio pulm?
1, Vérifier les identifications
→ nom du patient
→ date
→ marqueur de position D-G (sur une LAT, la lettre représente le coté du patient appuyé sur le film, (généralement G)
Sur le cliché PA il faut s’assurer que la position de l’apex cardiaque et de la bulle d’air gastrique soient à droite (coté gauche du patient). Sinon, il peut s’agir
→ erreur de marqueur
→ anomalie de situs (inversion viscérale)
- Évaluer l’exposition de la radiographie
Elle s’évalue surtout sur le cliché PA. Il faut réussir à percevoir (sans voir tous les détails) les corps vertébraux et les espaces discaux à travers le coeur
Si le film est sous exposé (trop blanc)
→ les corps vertébraux et espaces discaux ne sont pas perceptibles à travers le coeur
→ la vascularité et l’interstice pulmonaire apparaitront trop proéminents
Si le film est sur exposé (trop noir)
→ les détails des vertèbres sont trop visible à travers le coeur
→ l’anatomie des poumons est masquée
- La position du patient
Si la position du patient est adéquate
→ sur le cliché PA, les distances entre les extrémités médianes des clavicules et l’apophyse épineuse de la vertèbre du même niveau sont égales
→ sur le cliché LAT, les arcs postérieurs des cotes se superpose
Si le patient est en rotation
→ sur le cliché PA, la distance entre shit est pas égale, la silhouette cardio-médiastinale est déformée et la transparence des poumons sera asymétriques
→ sur le cliché LAT, les arcs postérieurs des côtes ne se superpose pas
- Inspiration
Le cliché se prend en inspiration maximale. L’apex de la coupole diaphragmatique la plus haute (D) devrait être à la hauteur de l’arc postérieur de la 10e côte
Si l’inspiration est insuffisante, l’apex sera plus haute que la 10e côte, le coeur et médiastin paraitront plus gros, les vaisseaux pulmonaires seront plus gros et plus proches les uns des autres
Quelle séquence devrait-on utiliser pour regarder une radiographie pulmonaire?
- Tissus mous
a) Seins
→ chercher l’absence d’un sein (mastectomie)
→ ca modifie la transparence de la base pulmonaire de ce côté so la patiente peux avoir l’air d’avoir une anomalie du coté de son sein restant
→ il faut aussi chercher des métastases
b) les autres tissus thoraciques et cervicaux
→ il faut chercher de l’air (emphysème sous cutané), souvent associé à un pneumomédiastin
- Structures osseuses
→ chercher des fractures, écrasements vertébraux, tumeurs - Médiastin
→ dans la trachée et les bronches principales, il faut chercher un déplacement ou une compression, un corps étranger ou une tumeur
→ pour le médiastin il faut mesurer l’index cardio-thoracique, qui est habituellement < 50% (la largeur du coeur vs la largeur du corps). Il faut aussi évaluer les contours du coeur et médiastin pour chercher des voussures anormales - Hiles
→ chercher position anormale, asymétrie de taille, asymétrie de densité, voussure anormales - Poumons
→ rechercher une asymétrie de la transparence des poumons, une densité anormale, une distribution vasculaire anormale ou une position anormale des scissures - Plèvres
→ chercher un décollement pleural (pneumothorax), un émoussement des culs-de-sac costo-diaphragmatiques (épanchement pleural), des épaississement ou une masse - Structures abdominales
→ chercher une position anormale de la bulle d’air gastrique, de l’air libre sous les coupoles diaphragmatiques (pneumopéritoire)
Quelle est l’approche générale pour détecter une anomalie de la radiographie thoracique?
Elle va soit se manifester par un aspect trop blanc ou trop noir.
Si c’est trop blanc on parle d’une hypotransparence, d’une hyperdensité ou d’une opacité. C’est pcq il y a moins d’air que ds le thorax normal, ce qui se produit qd une pathologie remplace ou comprime le tissus pulmonaire normal
Si c’est trop noir on va parler d’une hypertransparence, d’une hypodensité ou d’une clarté. Ca vx dire qu’il y a plus d’air que ds le thorax normal, soit ds le poumon ou ds l’espace pleural
Quelles sont les causes de pathologies qui sont trop blanche à la radiographie pulmonaire?
Pulmonaire
→ nodule, masse
→ infiltration (attention elle est souvent mixte [alvéolaire interstitielle])
→ atélectasie
Pleurale
→ épanchement
→ fibrose
→ masse
Quelles sont les causes de pathologies qui sont trop noires à la radiographie pulmonaire?
Pulmonaire
→ hyperinflation
→ destruction du parenchyme (emphysème)
Pleurale
→ pneumothorax
Qu’est-ce qu’un épanchement pleural?
Cela survient lorsqu’il y a une accumulation anormale de liquide entre les plèvres viscérales et pariétales. Normalement, il y a un peu moins de 15 ml entre les plèvres.
Le liquide est excrété par la plèvre pariétale et réabsorbé par la plèvre viscérale.
Lorsqu’il y a trop de liquide, celui-ci s’accumule entre les coupoles diaphragmatiques et la surface inférieure du poumon. S’il y a fucking bcp de liquide, il s’intercale aussi latéralement entre le poumon et la paroi thoracique et remonte vers l’aisselle. On parle d’image en ménisque ou bien de la courbe de Damoiseau
Quelles sont les causes fréquentes d’épanchement pleural?
Ca px être du liquide séreux.
On dit que c’est un transsudat s’il y a < 30 g/L de prot. Les causes communes de transsudat sont:
→ IC
→ Hypoprotéinémie (syndrome néphrotique, malabsorption, malnutrition)
→ Insuffisance hépatique
On dit que c’est un exsudat s’il y a > 30 g/L de prot. Les causes les plus fréquentes d’exsudat sont:
→ Infection (épanchement parapneumonique, empyème)
→ Néoplasie (primaire ou métastatique)
→ Embolie pulmonaire
→ Réactionnel à une patho abdominale (pancréatite, abcès sous-phrénique, etc)
Ca peut aussi être du pu (empyème), du sang (hémothorax) ou du chyle (chylothorax)
Quels sont les signes radiologiques d’un épanchement pleural?
À moins qu’il ne soit loculé, le liquide suit la gravité et va donc aller ds le bas des plèvres.
Il peut y avoir un émoussement des récessus costo-diaphragmatique. Les récessus perdent leur angle aigu habituel. Le liquide s’accumule d’abord dans le récessus postérieur (qui est plus profond, 100 ml) et ensuite dans le récessus latéral (200 ml)
À cause de la physique des liquides, ça fait un ménisque et on appelle ca la courbe de Damoiseau.
On parle du signe de la silhouette lorsque le diaphragme n’est plus visible car il a la même densité que le liquide de l’épanchement.
Si l’épanchement est au moins modéré, il y aura une atélectasie par compression du poumon.
Enfin, si l’épanchement est vrm important, il peut y avoir un déplacement cardio-médiastinal controlatéral à l’épanchement
Qu’est-ce qu’un pneumothorax?
C’est lorsque de l’air provenant du poumon pénètre entre les plèvres viscérales et pariétales. L’air s’accumule dans l’apex pulmonaire
Quelles sont les différentes classes de pneumothorax?
- Pneumothorax spontané primaire
→ probablement du à une rupture de petites bulles sous-pleurales à l’apex
→ habituellement chez un jeune homme (10-30 ans) (6H:1F), longiligne
→ il est associé au tabagisme - Pneumothorax spontané secondaire
→ maladie pulmonaire sous-jacente (souvent MPOC) - Pneumothorax traumatique
→ traumatisme pénétrant ou fermé
→ latrogénique (installation de voies veineuses centrales, ponction pleurale, biopsie, ventilation mécanique)
Qu’est-ce qu’un pneumothorax sous tension?
Par effet de valve unidirectionnelle, l’air entre dans l’espace pleural à l’inspiration par la pression pleurale négative, mais ne peut en ressortir à l’expiration. La pression dans l’espace pleural dépasse alors la pression ambiante tout le long du cycle respiratoire, ce qui cause:
→ une détresse respiratoire par compression du poumon et de l’arbre trachéobronchique
→ une hypotension par compression des veines caves supérieure et inférieure avec diminution du retour veineux.
*btw c une urgence
Quels sont les signes radiologiques d’un pneumothorax ?
L’air s’accumule d’abord ds l’apex so c’est important de regarder en premier vers cette région.
Thing is, la superposition des causes peut facilement masquer un pneumothorax. Mais, ce qu’on verrait normalement est:
→ un croissant aérique où il n’y a pas de vaisseaux pulmonaire visible
→ un décollement pleural. on voit une fine ligne blanche qui délimite ce croissant aérique. elle représente la plèvre viscérale bordée d’air des deux côtés. il n’y a pas de vaisceaux distalement à cette ligne.
→ un déplacement controlatéral cardio-médiastinal si c’est un pneumothorax sous tension.
Quels sont les 2 éléments qui peuvent mimer un pneumothorax?
- Les côtes
Le rebord d’une côte peut simuler une ligne de décollement pleural. Il suffit de remarquer que cette ligne suit une côte et qu’il y a des vaisceaux distalement à cette ligne et donc, un poumon sain. - Le repli cutané
La superposition d’un replis de peau peut aussi simuler une ligne de décollement pleural. Il faut chercher une extension de cette ligne dans un tissu mou et des vaisseaux distalement à cette ligne.
Quels sont les 3 stades radiologiques de l’ICG?
- Redistribution vasculaire
- Oedème interstitiel
- Oedème alvéolaire
