Maladie inflammatoire intestinale Flashcards
Quelles sont les différences entre la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn?
- Épidémiologie
→ les deux pas mal pareil
→ 50-250 cas / 100 000 habitants pour chacune des maladie
→ H = F
→ l’incidence est la plus élevée dans les pays occidentaux de l’hémisphère Nord - Pic d’incidence
→ colite ulcéreuse : 15-40 ans
→ Crohn : 15-30 ans, 50-70 ans - Histopathologie
→ colite ulcéreuse : atteinte muqueuse, ulcères superficiels, abcès cryptiques
→ Crohn : atteinte transmurale, ulcères profonds, granulomes - Distribution
→ colite ulcéreuse : continue, de rectale à proximale
→ Crohn : discontinue, peut toucher n’importe quel segment intestinal (iléon et colon D le plus fréquen) - Atteinte iléale
→ colite ulcéreuse : rare, par “backwash”
→ Crohn : fréquente - Atteinte rectale
→ colite ulcéreuse : presque tjrs
→ Crohn : moins fréquente (50%) - Atteinte périanale (fissure, fistules, abcès)
→ colite ulcéreuse : rare
→ Crohn : fréquente - Récidive après résection
→ colite ulcéreuse : rare
→ Crohn : fréquente - Endoscopie
→ colite ulcéreuse : atteinte diffuse, oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire, érythème, muco-pus, pseudo-polype (atteinte chronique), atteinte rectale ds 95%
→ Crohn : atteinte segmentaire, oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire, ulcères plus profonds, aphteux, linéaires, sténose inflammatoire ou cicatricielle
Au niveau plus des manifestations cliniques:
- Diarrhée
→ colite ulcéreuse : 80-90%
→ Crohn : 70-90% - Rectorragie
→ colite ulcéreuse : prédominante
→ Crohn : moins fréquente - Dlr abdominales
→ colite ulcéreuse : légère, avec ténesme
→ Crohn : modérées à sévère, souvent FID - Masse palpable
→ colite ulcéreuse : rare
→ Crohn : parfois - Fièvre
→ colite ulcéreuse : rare
→ Crohn : fréquente
Que devrait-on prescrire pour le bilan de la MII?
- Examens de laboratoire
→ surtout pr aider à monitorer la réponse inflammatoire.
→ la protéine C réactive est le marqueur le plus utilisé sinon la vitesse de sédimentation (pr en aiguë) - Examens radiologiques
→ investigation du grêle ou complications
→ plaque simple de l’abdomen, permet de noter s’il y a une dilatation des anses grêles ou du côlon, des signes d’obstruction, de mégacolon
→ transit du grêle, entéro-TDM ou entéro-IRM
→ échographie (entre autre une écho ciblée sur l’iléon)
→ TDM (surtout pr les abcès)
→ IRM - Examens endoscopique
→ gastroscopie
→ colonoscopie : examen de choix. Il permet de déterminer la nature des ulcérations et de distinguer ds la majorité des cas s’il s’agit de colite ulcéreuse ou de Crohn. Il permet également de prélever des biopsies pr des analyse histologiques. intubation de l’iléon?
→ vidéocapsule - Culture de selles
→ pr éliminer une origine infectieuse
Que doit-on prescrire si on suspecte une complication de la MII?
→ FSC (anémie)
→ albumine (hypoalbuminémie)
→ électrolytes
→ bilan hépatique (cholangite sclérosante primitive)
→ vitamine D et B12
→ si malabsorption suspectée : acide folique, niacine, vit A,D,E,K, minéraux (zinc, sélénium, Cu)
→ ostéodensitométrie
Quel est le tx de la maladie de Crohn?
L’objectif du tx est d’induire le patient ds une phase de rémission le plus longtemps possible.
Tx de support:
→ arrêt tabagique
→ réduction du stress
→ loparamide pr crampes et diarrhées
Aigue:
→ 5-ASA = controversé
→ léger : antibiotiques
→ modéré à sévère : corticostéroides, agents biologiques
Rémission:
→ immonusuppresseurs
La chx peut augmenter la qualité de vie des pts ds certains cas mais ne guérit pas la maladie
Quel est le tx de la colite ulcéreuse?
L’objectif du tx est d’induire le patient ds une phase de rémission le plus longtemps possible
Tx de support:
→ probiotiques
→ réduction du stress
→ loporamide pr crampes et diarrhées
Aigue:
→ léger ou modéré : 5-ASA
→ modéré à sévère : corticostéroïdes (échec au 5-ASA), agents biologiques
Rémission:
→ immunosuppresseurs (azathioprine, methotrexate et cyclosporine)
La chx peut augmenter la qualité de vie des pts ds certains cas mais ne guérit pas la maladie
Quelles sont les manifestations extra-digestive de la maladie de Crohn?
Dépend de l’activité de la maladie
→ arthrite périphérique → épisclérite → stomatite aphteuse → érythème noueux → pyoderma gangrenosum → uvéite
Quelles sont les manifestations extra-digestive de la colite ulcéreuse?
Indépendante de l’activité de la maladie
→ spondylarthrite ankylosante
→ sacroilléite
→ uvéite
→ cholangite sclérosante primitive
Quelles sont les complications digestives possibles ds la maladie de Crohn?
→ saignement digestif
→ obstruction sur sténose inflammatoire ou fibreuse
→ perforation d’ulcère ou formation d’abcès
→ dlr, abcès, incontinence
→ ulcères aphteux
→ dysphagie, odynophagie
→ risque de néoplasie colique
→ fistules
→ atteinte péri-anale (abcès, fissure, fistules)
Quelles sont les complications possibles de la colite ulcéreuse?
→ hémorragie colique (rare)
→ colite fulminante
→ mégacolon toxique
→ néoplasie
Quelles sont les conséquences des MII?
→ malabsorption lors de la résection de l’iléon : vitamine liposoluble (vit B12), minéraux (anémie, hypoCa, hypoMg), problèmes thromboembolique et déminéralisation
→ chez les enfants, un retard de croissance possible
→ urolithiase : absorption excessive d’oxalate
→ hydronéphrose : compression urétéral en raison du processus inflammatoire intestinal
→ lithiase vésiculaire : réabsorption altérée des sels biliaires
→ amyloïdose : inflammation au long cours et maladie purulente
Qu’est-ce que la colite fulminante?
Elle touche 15% des patients.
Les sx sont sévère et il y a une atteinte de l'état général: → fièvre → tachycardie → anémie → leucocytose → hypotension → déshydratation → débalancement électrolytique
Ca nécéssite l’hospitalisation
Qu’est-ce qu’un mégacolon toxique?
→ Colon > 6 cm sur la plaque d'abdomen → fièvre → tachycardie → état toxique → dlr abdominale → distention → péritonite
Au scan on voit: → dilatation colique → épaississement de la paroi colique → oedème de la sous-muqueuse → ascite → perforation → abcès → pyélophlébite ascendante
Il y a un danger de perforation
Au labo, on peut voir:
→ anémie
→ leucocytose
→ hypoalbuminémie
Le tx est : → TNG → solutés → stéroïdes IV → antibio → sang → jeun → colectomie si échec
