Altération de l'état de conscience Flashcards
Qu’est-ce qu’une lipothymie?
Une lipothymie est un malaise bénin, de courte durée, avec sensation de perte de connaissance imminente. Elle est caractérisée par → sensation de faiblesse → étourdissements ou vertige → vue embrouillée → nausées → diaphorèse → pâleur
**Il n’y a pas de perte de conscience
Qu’est-ce qu’une confusion?
L’ensemble de sx touchant le psychisme et se caractérisant par une perturbation à type de désorganisation de la conscience pouvant s’accompagner d’un état stuporeux (ralentissement important de la pensée ressemblant à un engourdissement) et des troubles de l’idéation (processus de la formation des idées et de la manière de concevoir les choses, la pensée)
Elle est suivie d’une amnésie lacunaire (quand elle se rapporte à une période de temps donnée)
La confusion désigne également un trouble de l’attention et de la perception des faits extérieurs.
Après récupération, le malade retrouve la totalité de ses facultés mentales.
Qu’est-ce qu’une syncope?
Une syncope est une perte de conscience soudaine et de courte durée (qq secondes à quelques minutes) avec une perte de tonus posturale, en raison d’une baisse aigue de la perfusion cérébrale qualifiée d’anoxie cérébrale.
Elle est suivie de récupération rapide et complète.
Il est important de différencier une syncope d’un arrêt cardiaque
Qu’est-ce qu’un coma?
C’est une perte des fct corticales, du diencéphale et du tronc cérébral supérieur.
Il n’y a pas de réveil, ni de réponse consciente.
Selon la gravité de cette altération, on distingue plusieurs stades de coma. Il est possible d’y entrer à n’importe quel de ces stades.
Que faut-il demander comme ATCD lors d’une altération de l’état de conscience (AEC) ?
- Médicaux
a) problèmes cardiovasculaire
→ HTA
→ chercher les manifestations d’athérosclérose (claudication intermittente, amaurose fugace, ICT)
→ trouble du rythme, valvulopathie
→ syncope ultérieure
b) problèmes neuro → AVC → diabète → épilepsie → parkinson
- Chx
→ neurochx - Psychiatrique
a) troubles anxieux:
→ attaques de panique
→ trouble de conversion (condition durant laquelle un patient présente des sx neurologiques tels qu’une paresthésie, une cécité, une paralysie ou autres déficits similaires - Trauma
→ TCC - Familiaux
→ IDM
→ AVC
→ cancer - RX
a) prescrit
→ lesquels : antihypertenseur, vasodilatateur, insuline ou hypoglycémiant oral
→ questionner la posologie, des changements récents et l’observance
b) PSN
c) en vente libre
d) CO - Allergie
Que doit-on demander au sujet des habitudes de vie quand un patient arrive en AEC?
- Contexte psychosocial, alimentation, sexualité, etc
- Tabac
→ nb de paquets année
→ nb de cigarette/jr - ROH
→ quantifier la qte consommée
→ changement récent?
→ cage - Drogues
→ type de drogue (surtout stimulants #cocaïne)
→ surconsommation - Activité physique
→ chercher un déconditionnement - Stress
→ niveau de stress actuel au travail et à la maison - Sommeil
→ changement récent
→ nb d’oreiller (orthopnée)
→ qualité du sommeil
Que faut-il questionner dans l’histoire de la maladie actuelle pr une AEC?
P → à l'effort → stimulation vagale (valsalva) → changement de position (orthostatisme) → contexte précis (chaleur, stress, émotion forte)
Q
→ si complète ou transitoire
→ récupération spontanée et complète ou difficile/confus
→ perte complète de tonus musculaire lors de la perte de conscience? incontinence?
S
→ Généraux : céphalée, tête légère, étourdissement, syncope, sensation de chaleur, diaphorèse, problèmes de vision ou d’audition, No/Vo
→ cardiaque : palpitation, poul irrégulier, DRS, sx d’IC
→ embolie pulmonaire : dyspnée subite, anxiété, cordon veineux au mollet
→ épilepsie : aura sensitive, mouvement involontaire, relachement des sphincters
→ chute : blessure suite à la perte de conscience, patient anticoagulé?
T
→ durée
→ épisode isolée ou récurrente?
→ si récurrent : combien? chercher des consultations antérieure et leur cause, chercher des similitudes ou différences avec les épisodes antérieurs
Environnement
→ exposition à des toxines?
→ présence de moisissures?
→ ventilation?
Quels sont les red flag qu’il faut chercher dans une AEC?
→ Perte de poids → Sudation nocturne → T° → Perte d'appétit → Fatigue → 1ere céphalée > 40 ans → Pire céphalée à vie → Début soudain, explosif → AEC → Signe d'infection → Début à l'effort → Patient immunosupprimé
Que doit-on vérifier si le patient avait avant la perte de conscience?
→ prodrome → sudations → hypersalivation → lipothymies → circonstances dans lesquelles la perte de conscience est survenue
Que doit-on demander pour le “pendant la perte de conscience” en demandant bien sur à un témoin?
→ affaissement progressif vs chute brutale
→ incontinence
→ tremblement/convulsion (bien décrire le type de mouvement anormal)
→ rétroversion des yeux
→ morsure de la langue, sang dans la bouche
→ coloration de la peau (cyanotique, pâle)
Que doit-on chercher pour après la perte de conscience?
→ confusion, fatigue, somnolence
→ amnésie (antérograde vs rétrograde)
→ paralysie de Todd (paralysie sensitivo-motrice pouvant persister 48h post-crise épileptique
Quelle est l’échelle de Glasgow?
- Réponse visuelle
1 → absence d’ouverture des yeux
2 → ouverture des yeux à la stimulation douloureuse
3 → ouverture des yeux à la demande verbale
4 → ouverture spontanée des yeux
2. Réponse verbale 1 → aucune réponse verbale 2 → réponse incompréhensible (grognement) 3 → réponse inappropriée 4 → réponse confuse 5 → réponse orientée
3. Réponse motrice 1 → absence de réponse motrice 2 → réponse en décérébration à la dlr 3 → réponse en décortication à la dlr 4 → retrait à la dlr 5 → réponse dirigée vers la dlr 6 → obéissance aux ordres simples
Traumatisme cranien
a) léger
→ 15
→ sans perte de conscience ni amnésie
b) léger
→ 14-15 avec amnésie ou perte de conscience brève
c) modérée
→ 9-13 ou perte de conscience de 5 minutes ou déficit neurologique focal
d) grave
→ 5-8
e) critique
→ 3-4
Qu’est-ce que la décérébration?
→ extension des 4 membres
→ lésion plus bas que le noyau rouge
Qu’est-ce que la décortication?
→ extension des MI
→ flexion des MS
→ lésion plus haute que le noyau rouge
Quel est le ddx pr les perte de connaissance brève?
Pas de perte de connaissance
→ chute
→ cataplexie
→ cause psychogène
Syncopale
→ syncope réflexe
→ hypotension orthostatique
→ cause cardiaque ou vasculaire
Non syncopale → épilepsie → AVC → intoxication → trouble métabolique
