Cholangite aigue

Question 1

Quelle est la présentation clinique de la cholangite aigue?

Answer 1

triade de charcot

peut y avoir des ATCD personnel de colique hépatique

en cas de complication (cholangite suppurative)
→ choc septique, confusion mentale
→ bactériémie

Question 2

Quelle est la présentation biochimique de la cholangite aigue?

Answer 2

→ AST/ALT habituellement normales mais peuvent être un peu augmentées

→ GGT + phosphatase alcaline augmenté

→ bilirubine augmentée (totale et directe)

→ si la pierre est dans l’ampoule de Water, présentation biochimique de la pancréatite en plus

Question 3

Qu’est-ce que la triade de Charcot?

Answer 3

Dlr à l’hypochondre droit
Fièvre
Ictère

Question 4

Qu’est-ce que la pentade de Reynold?

Answer 4

Triade de Charcot
Hypotension
Altération de l’état de conscience

Question 5

Que trouvera-t-on à l’investigation d’une cholangite aigue? ca srepete un peu mais bonnn)

Answer 5

→ augmentation de AST/ALT
→ hyperbilirubinémie
→ augmentation de la phosphatase alcaline
→ augmentation de l’amylase +/- augmentation de la lipase avec ou sans pancréatite associée
→ leucocytose

Question 6

Que trouvera-t-on à l’imagerie de la cholangite aigue?

Answer 6

On y va selon la probabilité de cholédocholithiase persistante.

CPRE + sphinctérotomie d’emblée si 1 des critères suivants:
→ cholédocholithiase vue à l’écho ou au TDM
→ cholangite
→ bilirubine > 68 umol/L
→ cholédoque dilaté > 6 mm et bilirubine entre 31 et 68 umol/L

Échographie endoscopique (EE) ou cholangiopancréatographie par résonnance magnétique (MRCP) si 1 des critères suivants:
→ cholédoque dilaté > 6 mm et bilirubine < 31 umol/L
→ bilirubine entre 31-68 umol/L et cholédoque < 6 mm
→ élévation des enzymes hépatiques sans élévation de la bilirubine
→ > 55 ans
→ pancréatite biliaire

Question 7

Quels sont les principes généraux du tx de la cholangite aigue?

Answer 7

1. Analgésie
2. ATB à large spectre
   → 90% répondent à ce tx : tx de l’obstruction sous-jacent. Si on a un calcul, on va soit faire l’exérèse lors d’une exploration chx ou bien la sphinctérectomie endoscopique et extraction du calcul.
   → 10 % résistent au tx : le drainage de la voie biliaire est donc urgent. l’endoscopie est préférée, sinon possible, on fait un drainage transhépatique

Question 8

Quelles sont les complications de la cholangite aigue?

Answer 8

Pancréatite

Septicémie