Valvulopathie cardiaque Flashcards
Que trouve-t-on à l’histoire et à l’e/p d’une sténose aortique?
Histoire
→ le plus souvent silencieuse
→ sx apparaissent avec la progression de l’obstruction
→ triade : angor, dyspnée, syncope
E/P a) souffle rugueux d'éjection systolique → 2e EICD → crescendo-decrescendo → irradiation aux carotides possible → aucune corrélation intensité-sévérité
b) poul parvus tardus
→ signifie sévérité
→ diminution du volume d’éjection VG
→ poul retardé et de faible amplitude
Que trouverait-on à l’ECG?
- HVG non spécifique
- HOG associée possible
- L’HTA est la cause la plus fréquente d’HVG
Que trouvera-t-on à l’histoire et l’e/p d’une régurgitation (insuffisance) aortique?
Histoire
→ recherche de RAA ds l’enfance
→ mal toléré si processus aigu (incapacité d’adaptation volémique, choc cardiaque, oedème pulmonaire)
→ chronique, donc impliquant un remodelage (dyspnée d’effort, angor)
E/P a) aigu → oedème pulmonaire → dyspnée importante → signes d'hypovolémie
b) chronique
→ choc apexien déplacé vers la ligne axillaire antérieure
c) toute
→ souffle de régurgitation diastolique decrescendo débutant avec la fermeture des valves aortiques pulmonaires
Que trouverait-on à l’ECG d’une insuffisance aortique?
tachycardie, HVG en chronique, arythmies possibles.
Que trouvera-t-on à l’histoire et e/p d’une insuffisance mitrale?
Histoire → intolérance (dyspnée) à l'effort → épisode de RAA ds l'enfance → historique d'IDM ancien → sx d'IDM
E/P
→ souffle holosystolique (perdurant toute la systole), maximalement audible à la zone apicale du coeur
→ possiblement aucun souffle (processus aigu ou sévère)
→ si hypertension pulmonaire, fermeture de la valve pulmonaire fortement audible (augmentation de B2)
→ aigu : sx d’IDM et d’IC aigue, possiblement aucun souffle
→ chronique : déplacement de lapex vers la ligne axillaire antérieure, si HTP, augmentation de B2
Que trouverait-on à l’ECG d’une insuffisance mitrale?
→ possible dilatation de og, vg, od, vd
→ fibrillation auriculaire possible
Quel est le tx de la sténose aortique?
Peu ou pas de tx médical. le tx est chx.
On donne une chx si ya des sx.
On est rarement trop âgé pr la chx
Excès de mortalité si sx
Quel est le tx de l’insuffisance aortique?
Tx médical pr:
→ pt asx et HTA
→ pt avec syndrome de marfan (beta-bloqueurs pr les pt avec le syndrome de marfan prévient le remodelage ventriculaire)
→ pt refusé en chx (ces patient bénéficient d’un tx avec des vasodilatateurs, la diminution de la post-charge permet de diminuer la régurgitation)
→ il faut maintenir la précharge, donc prévenir la déshydratation
Le tx médical est inutile en aigu. Il permet de prévenir mais ne permet pas de corriger le remodelage ventriculaire.
On a une indication chx si:
→ atteinte valvulaire sévère (FE < 55%, HVG, dilatation de l’aorte)
→ signes cliniques d’IC malgré un tx médical optimisé (angor, dyspnée d’effort, etc)
→ en urgence si aigu car mal toléré et peut donner un choc cardiogénique
Quel est le tx de l’insuffisance mitrale?
Tx médical chez les asx:
→ vasodilatateur périphérique possible pour retarder le remodelage du VG
On craint toutefois 2 complications malgré le tx:
→ HTP post-capillaire
→ remodellage excentrique du VG (diminution de la FE du VG et dyspnée)
Il y a une indication chx si: → augmentation de la dimension du VG → diminution de la FE su VG → HTP → sx
