Analyse urinaire (SMU) Flashcards
Pourquoi fait-on un SMU?
C’est un examen simple
→ spécimen biologique tjrs dispo
→ prélèvement non traumatisant pr le malade
→ méthode d’examen simple et non couteuse
Le SMU est-il sensible? spécifique?
Il est sensible: il permet de détecter ou de suspecter un grand nombre de maladie uronéphrologique
Il est rarement spécifique
C’est l’examen de dépistage par excellence des maladies uronephrogéniques
Quelles sont les 3 composantes de l’examen urinaire?
- L’examen visuel
- L’examen biochimique général
- L’examen microscopique (sédiment urinaire)
Quelles sont les qualités d’un bon échantillon urinaire?
- Il suffit d’une aliquote de 10 cc
- L’urine doit être prélevée le matin si possible, ou en période de déshydratation relative
- L’urine doit être fraiche, soit examinée dans l’heure qui suit le prélèvement à cause de la prolifération bactérienne
- Elle doit être prélevée aseptiquement et ds un contenant stérile, sans antiseptique
- L’examen doit être fait à la t° pièce
- Si l’échantillon a eu le temps de sédimenter, il faut l’agiter pr le rendre homogène pr effectuer le test au bâtonnet
- Elle n’est pas centrifugée pour l’examen à l’oeil nu et biochimique alors qu’elle est centrifugée pour l’examen microscopique
À quoi ressemble l’urine normale?
Elle est habituellement limpide (clair) et de couleur jaune pâle à jaune foncé
Qu’est-ce qui peut donner une urine rouge?
→ hématurie (pas nécéssairement abondante)
→ colorant alimentaires naturels ou artificiel (betterave, bonbon)
→ rx (phénazopyridine, rifampicine)
→ porphyrie
→ pyridium (antiseptique urinaire, donne une couleur orange)
Qu’est-ce qui peut donner une urine brune (couleur coke)?
→ hématurie glomérulaire (pcq les globules rouges ont séjourné lgt ds l’urine)
→ rx (rare)
→ désordre métabolique (rare)
Qu’est-ce qui peut donner une urine trouble?
C’est une urine alcaline ou il y a présence de cristaux phosphates.
→ miction post-prandiale (phénomène intermittent)
→ infection urinaire
Qu’est-ce qui donne une urine spumeuse (mousseuse) ?
Protéinurie, comme dans le syndrome néphrotique (la présence d’albumine diminue la tension de surface)
Qu’est-ce que l’examen biochimique des urines?
C’est l’examen du bâtonnet. Ca se fait sur les urines non centrifugées.
Le bâtonnet plastifié comporte différentes zones réactives permettant la détection qualitative et jusqu’à un certain point, quantitative de divers composants de l’urine ainsi que la mesure de différents paramètre.
Son mode d’utilisation se fait en 3 temps:
→ effectuer un trempage instantané dans l’urine
→ exposer horizontalement le bâtonnet à l’air ambiant 30 seconde
→ effectuer la lecture 30-60 secondes après le trempage
La lecture est faite par comparaison avec l’échelle colorimétrique figurant sur le contenant
Quels sont les 9 paramètres étudiés à l’aide du bâtonnet?
- Densité urinaire
- Protéine
- Sang
- pH
- Glucose
- Corps cétoniques
- Nitrites
- Leucocytes
- Acide ascorbique
Quelles sont les caractéristiques de la densité urinaire?
Elle mesure les solutés urinaires.
C’est l’équivalent de l’osmolalité urinaire, sauf que la densité tient compte du poids des molécules.
Les facteurs d’erreur de la densité urinaire sont:
→ la densité est augmentée si le pH > 6.5 et s’il y a des protéines
Quelles sont les caractéristiques des protéines mesurées au bâtonnet?
La sensibilité (peu de faux négatifs) est bonne. Le test détecte 200-300 mg/L de prot. Il détecte surtout l’albumine.
Il peut y avoir des faux négatifs si:
→ la protéinurie est faite de globulines
→ la protéinurie est faite de chaines légères
La spécificité du test (peu de faux positif) est pas très bonne. Il y a bcp de faux positifs: → urine très alcaline (pH >=8) → infection urinaire → désinfectant → antiseptique urinaire → sang
Quelle est la précision quantitative de la mesure de protéine faite avec le bâtonnet?
C’est pas un instrument super précis. Le résultat est en fct de la concentration des protéines mais aussi de la densité et du volume urinaire.
Les colorations sont graduées selon 5-6 niveaux: nil, trace, +, ++, +++, ++++ (pas tjrs indiqué)
Théoriquement, il devrait pas y avoir de protéine dans les urines. Cependant, si les urines sont concentrée, on px accepter un +. On doit toutefois tjrs investiguer en haut de + ( ++, +++ et ++++)
L’examen ne peut prédire la protéinurie de 24h.
→ ++ : la protéinurie/24 h peut varier entre 300 mg à 2g
→ +++ : elle peut varier de 1g à 20g
Si on doute d’un faux positif ou wtv, on peut mesurer la protéinurie sur une collecte des urines de 24h et procéder par mesures de précipitations. Ces mesures sont plus sensible et plus précise. Elles sont plus sensibles pcq le seuil d’observation est à 50-100 mg/L, elles détectent les globulines et les chaines légère. Elles sont plus précises pcq elles permettent de vrm quantifier la protéinurie. Une protéinurie de > 150 mg/j est anormale. Les principales causes sont des maladies glomérulaires.
On peut aussi utiliser des bâtonnets destinés à mesurer la microalbuminurie. Ca donne un résultat positif en haut de 20 mg/L. On parle de micro-albuminurie qd l’excrétion albumine est entre 30-300 mg/j. La microalbuminurie est l’une des premières manifestations de la néphropathie diabétique.
Quelles sont les caractéristiques du sang mesuré au bâtonnet?
La présence de sang peut avoir 2 formes:
→ globules rouges intacts
→ produits de dégradation de l’hémoglobine libre
La sensibilité est très bonne. Il y a peut de faux négatifs:
→ vitamine C à haute dose
→ nitrites en grande qte
La spécificité est toutefois moins bonne. Il y a bcp de faux positifs: → myoglobinurie → hémoglobinurie → bactéries avec peroxydases → antiseptique
Le bâtonnet peut être gradué de 2 façon:
→ 5 niveau : nil, trace, +, ++, +++
→ 4 niveau : négative, légère, modérée, sévère
Aussitôt que le bâtonnet est capable de détecter le sang dans l’urine, c’est anormal.
Quelles sont les caractéristiques du pH mesuré au bâtonnet?
Le pH varie sous l’influence du régime alimentaire, des rx, de l’état du rein, de la condition respiratoire et de la présence d’infection urinaire.
Les valeurs normales du pH varient entre 4.5-8.0 et se situent habituellement entre 5-6. Le pH devient faussement alcalin lorsque l’urine a été conservée trop lgt.
Quelles sont les caractéristiques du glucose mesuré au bâtonnet?
Le bâtonnet détecte 6 mmol/L.
On observe des faux négatifs qd la qte de glucose n'est pas très grande et qu'il y a en mm temps présence dans l'urine de: → vit. C → aspirine à haute dose → corps cétonique → bactéries utilisatrices
L’indicateur est spécifique au glucose et exclut les autres sucres. Les faux positifs sont rares et sont du à la présence de peroxyde.
La graduation va de nil à +++
Il ne doit pas y avoir de glucose ds l’urine. Toutefois, pendant la grossesse, à cause de l’augmentation de la filtration glomérulaire, il peut y avoir une glycosurie, non pathologique dans ce cas.
On observe du glucose ds l’urine lorsque la capacité de réabsorption du tubule est dépassée. Le plus souvent, c’est pcq la qte filtrée est trop grande (hyperglycémie ou hyperfiltration pendant la grossesse)
Plus rarement, la glycosurie peut être due à un abaissement du seuil d’excrétion rénale relié à diverses tubulopathies.
Quelles sont les caractéristiques des corps cétoniques retrouvés au bâtonnet?
Le bâtonnet est spécifique pour l’acide acéto-acétique. Il ne détecte pas l’acide b-hydroxybutyrique. Il peut y avoir un faux positif en présence de L-dopa.
Les corps cétoniques correspondent à des produits finaux du métabolisme des graisses : l’acide acéto-acétique et l’acide b-hydroxybutyrique. Le premier est une forme oxydée et le deuxième une forme réduite.
On les retrouve dans l’urine des malades en cas de perturbations métaboliques ou il y a utilisation excessive des graisses comme substrat calorique. Le principal dérèglement est le diabète décompensé.
Les autres états sont : → la dénutrition → les No/Vo avec incapacité de s'alimenter ou jeûne forcé → les états fébriles → après une anesthésie générale
Pendant le jeûne, la grossesse et après un exercice soutenu, il est normal d’avoir des corps cétoniques dans l’urine
