Tema 23. Patología ósea I

Question 1

Para ver la patología ósea, en rx convencional se usan…

Answer 1

Al menos dos proyecciones

Question 2

… para observar todo el hueso cortical, medular, calcificaciones y partes blandas.

Answer 2

TC y RM

Question 3

… es mejor para el hueso medular y las partes blandas.

Answer 3

La RM

Question 4

… es mejor para la patología del hueso cortical y las calcificaciones.

Answer 4

La TC

Question 5

La médula amarilla (grasa) y roja en RM

Answer 5

La médula amarilla (grasa) brilla en T1 y T2 y es negra en fat sat y STIR, mientras que la roja es negra en T1 y brilla en STIR y fat sat, como las lesiones.

Question 6

Trastornos de la médula ósea

Answer 6

Reconversión de médula amarilla o roja, sustitución medular, depleción mieloide, mielofibrosis

Question 7

Cuando se produce un aumento de la densidad…

Answer 7

Se observa un aspecto hiperdenso, escleroso (blanco) de todo o la mayoría del esqueleto visualizado. Se pierde la diferenciación de cortical y trabecular, y de las trabéculas de la medular, ya que la médula se rellena de un tejido formador de hueso. El aumento de densidad puede ser generalizado (difuso) o localizado (focal).

Question 8

Metástasis blásticas, osteopetrosis o enfermedad del hueso marmóreo, osteodistrofia renal, mielofibrosis causan…

Answer 8

Un aumento de densidad difuso

Question 9

Se diseminan por vía hematógena. Los prototipos primarios son de cáncer de próstata en varones y de mama en mujeres. Las múltiples son más frecuentes que las aisladas, aunque estas también son posibles.
o En gammagrafía ósea: superscan (hipercaptación del radiomarcador en todo el esqueleto, con excreción renal escasa o nula del mismo).

Answer 9

Metástasis blásticas

Question 10

Defecto hereditario infrecuente de la actividad osteoclástica (aumenta toda la densidad). Los huesos son débiles , con frecuentes fracturas. Puede cursar con pancitopenia (no forman eritrocitos, leucocitos ni plaquetas).

Answer 10

Osteopetrosis o enfermedad del hueso marmóreo

Question 11

El aumento de densidad focal puede afectar a…

Answer 11

la cortical (reacciones periósticas con engrosamiento cortical) o a la medular
(lesiones escleróticas puntiformes y amorfas, rodeadas por cavidad medular normal).

Question 12

Las metástasis blásticas de mama y próstata afectan a…

Answer 12

Afectan a vértebras, costillas, pelvis, húmeros y fémures ; es raro que afecten a extremidades distales. Es idóneo el scan óseo (gammagrafía): se aprecia aumento de captación del radiotrazador focalmente.

Question 13

Técnica más sensible para la necrosis avascular ósea

Answer 13

RM

Question 14

Cómo se ve la necrosis avascular ósea

Answer 14

El hueso se ve más denso en Rx y TC, pero hipodenso en RM. Es típica la imagen de una línea radioluciente a lo largo de la articulación. Se produce infarto óseo, geográfico, con borde escleroso.

Question 15

Es una enfermedad con fases de aumento y disminución de la actividad ósea, crónica, de predominio hacia la formación al final (blástico).

Answer 15

Enfermedad de Paget

Question 16

Características de la enfermedad de Paget

Answer 16

o Hueso más denso (aunque sea en la fase lítica inicial), pero más débil, por lo que se producen fracturas y arqueamientos.
o Trabécula tosca (engrosada; se describe siempre como tosca), con cortical muy engrosada y aumento del tamaño del hueso: afecta a la hemipelvis, una vértebra única, cráneo (signo de la talla del sombrero: era típico detectarse porque aumentaba la talla)

Question 17

Puede haber una disminución de la densidad difuso en…

Answer 17

Osteoporosis, hiperparatiroidismo, raquitismo, osteomalicia

Question 18

Qué favorece la osteoporosis

Answer 18

Son favorecedores de este proceso los esteroides, Cushing, déficit de
es trógenos , s edentaris mo y alcoholis mo.

Question 19

Método de dx en osteoporosis

Answer 19

Densitometría

Question 20

Tipos de hiperparatiroidismo

Answer 20

o Primario: adenoma paratiroideo.
o Secundario: hiperplasia de las paratiroides, por desequilibrios calcio-fosforo; por
nefropatía crónica.
o Terciario: secreción autónoma de las paratiroides
tras hiperparatiroidismo crónico.

Question 21

Hiperparatiroidismo en RX

Answer 21

o Disminución global de la densidad ósea.
o Reabsorción subperióstica: del lado radial de las segundas falanges de índices y dedo medio de las
manos.
o Erosión del extremo distal de las clavículas.
o Acroosteolísis:enlasfalangesdistales.
o Lesiones líticas bien definidas en huesos largos
(tumores pardos) y cráneo (aspecto en “sal y
pimienta”).

Question 22

Hay falta de vitamina D o alteración en su metabolismo y del fosfato inorgánico. Se
da una calcificación anómala deficitaria de matriz osteoide del hueso, especialmente en zonas de crecimiento en niños. Sólo aparece con placas metafisarias no
cerradas, es decir hasta los 17 años en mujeres y 19 en varones.

Answer 22

Raquitismo

Question 23

Raquitismo en Rx

Answer 23

o Deshilachamiento y deformidad en copa de las metáfisis de huesos largos (rodillas, muñecas, tobillos), incluyendo costillas (rosario raquítico).
o Ensanchamiento e irregularidad de las placas epifisarias.
o Huesos blandos y flexibles: arqueamiento del fémur y la tibia.

Question 24

Es la calcificación insuficiente de la matriz ósea en el adulto, con placas
cerradas, por nefropatía crónica.

Answer 24

Osteomalacia

Question 25

Osteomalacia en Rx

Answer 25

o Disminución global de la densidad ósea (osteopenia).
o Adelgazamiento cortical.
o Irregularidad de las trabéculas óseas (reabsorción ósea).
o Pseudofracturas de Looser-Milkman (clave para el diagnóstico)

Question 26

Pseudofracturas de Looser-Milkman

Answer 26

típicamente bilaterales, múltiples y asociadas a falta de consolidación (mala calcificación). Se observan como bandas cortas radiotransparentes, con ángulo recto con la cortical, de borde escleroso debido al tiempo de evolución, en la parte medial del cuello y diáfisis del fémur, ramas del pubis e isquion, metatarsianos y calcáneo

Question 27

Las metástasis líticas afectan a…

Answer 27

Medular y/o cortical

Question 28

Las metástasis líticas se detectan…

Answer 28

La RM es más sensible pero la Rx convencional detecta más precozmente la lesión cortical.

Question 29

… son más frecuentes que los tumores primarios del hueso

Answer 29

Las metástasis líticas

Question 30

Signo del pedículo

Answer 30

En metástasis líticas, perrrmite el dx diferencial con el mieloma

Question 31

Tumor óseo más frecuente en adultos

Answer 31

Mieloma múltiple, puede ser localizado (plasmocitoma) o difuso (MM)

Question 32

MM en Rx

Answer 32

En Rx convencional se observa:
o Osteopeniadifusaeintensa.
o Plasmocitomas: expansivos y tabicados, a menudo con masas
de partes blandas.
o MM: múltiples pequeñas lesiones líticas en sacabocados, bien
delimitadas, de tamaño parecido, sin borde escleroso.

Question 33

El mieloma múltiple se detecta mejor en …, porque sólo es lítico, no forma hueso.

Answer 33

Rx que en gammagrafía

Question 34

Destrucción focal por un agente infeccioso por sangre, siendo el más frecuente el St. aureus

Answer 34

Osteomielitis

Question 35

En Rx tradicional se observa:
o Destrucción focal de la cortical.
o Formación de nuevo hueso perióstico.
o Tumefacción de partes blandas y osteopenia focal por
hiperemia.
o En adultos: suele afectar al espacio articular (artritis séptica).

Answer 35

Osteomielitis

Question 36

Osteomielitis: se necesitan al menos … desde el inicio para observarse en Rx. La … son más precoces.

Answer 36

10 días, RM y scan óseo (leucocitos marcados)