Tema 29. Medicina Nuclear IV. Medicina Nuclear En Patología Osteoarticular

Question 1

La medicina nuclear tiene una especificidad del

Answer 1

50-60%

Question 2

El tejido óseo va a estar formado por … (69%), una …. (22%) y … (9%).

Answer 2

Sales inorgánicas, fase orgánica y agua

Question 3

Dentro de las sales inorgánicas, lo más abundante son los cristales de

Answer 3

Hidroxiapatita cálcica

Question 4

La matriz orgánica estará compuesta por … y un componente celular constituido por …

Answer 4

Colágeno, vasos sanguíneos

Osteoblastos, osteocitos y osteoclastos.

Question 5

Radiofármaco

Answer 5

Tecnecio 99 metaestable combinado con difosfonato

Question 6

La captación del radiofármaco por el tejido óseo va a depender del

Answer 6

Flujo vascular y de la actividad osteogénica

Question 7

La unión del radiofármaco al hueso se realiza mediante un proceso de

Answer 7

Quimioadsorción

Question 8

Otros radiofármacos más específicos

Answer 8

Galio 67 y leucocitos del propio paciente marcados con tecnecio

Question 9

El tecnecio se administra por vía

Answer 9

Intravenosa

Question 10

Las tres fases del estudio dinámico son

Answer 10

• Fase angiogammagráfica: se realiza justo después de la inyección del fármaco y permite valorar la perfusión arterial del hueso.
• Fase de pool vascular: a los cinco minutos post-inyección. Permite valorar el flujo sanguíneo a partes blandas.
• Fase tardía: de dos a cuatro horas post-inyección. Valora el metabolismo óseo.

Question 11

En el estudio estático sólo se realiza

Answer 11

La fase tardía, 3-4 horas

Question 12

En un estudio normal debe haber

Answer 12

• Simetría: si trazásemos una línea en el centro, el hemicuerpo izquierdo debe ser muy parecido al derecho.
• Lugares de más captación, en los que el radiotrazador se acumula más: las vértebras, porque soportan más carga, y las articulaciones.
• Siluetas renales y vejiga: se deben observar puesto que la vía de eliminación del radiofármaco es renal.

Question 13

En niños y adolescentes el radiofármaco es captado por los

Answer 13

Cartílagos de crecimiento

Question 14

Indicaciones de la gammagrafía ósea

Answer 14

• Patología traumática y deportiva
• Patología articular no infecciosa
• Necrosis óseas avasculares
• Síndrome del dolor regional complejo
• Lesiones de partes blandas
• Infecciones osteoarticulares
• Valoración protésica
• Patología ósea metabólica
• Tumores primarios
• Enfermedad metastásica

Question 15

El 100% de frcturas se ven en menos de… horas

Answer 15

72

Question 16

Fracturas ocultas

Answer 16

Las más frecuentes son en el cuello femoral, intertrocantéreas y en el escafoides carpiano.

Question 17

Fracturas de estrés

Answer 17

La evolución de estas fracturas presenta cinco estadios (I-V), siendo el I la reacción perióstica mínima y el V la fractura de estrés completa (que puede verse a simple vista).
La Rx convencional sólo es positiva tardíamente. La gammagrafía ósea permite hacer un diagnóstico precoz (en fases I-II) evitando la progresión completa de la lesión.

Question 18

Espondilolisis

Answer 18

Es una lesión en las apófisis articulares de las vértebras. La mayoría de las espondilolisis (el 80%) afectan a L5.
Es muy difícil su valoración radiológica, sólo detectándose el 20% de los casos. Por este motivo es muy importante hacer tomografía (gammagrafía ósea con SPECT o SPECT/CT).

Question 19

Entesopatía

Answer 19

Son lesiones por sobrecarga mecánica, que se asientan sobre las entesis (zonas del hueso en las que s e insertan tendones, ligamentos y cápsulas articulares).
La radiografía suele ser normal y la gammagrafía ósea permite valorar la severidad y evolución.

Question 20

Entesopatía según localización

Answer 20

• Codo: epicondilitis o epitrocleitis .
• Hombro: entesopatía del manguito de los rotadores. Se observa una hipercaptación en la parte
proximal del húmero. Esto corresponde a la inserción, en la tuberosidad mayor del húmero, del
supraespinoso, infraespinoso y redondo menor.
• Pubis: osteítis u osteopatía del pubis. Es muy frecuente en futbolistas. Aparece dolor en la
inserción de los músculos aductores largos, recto interno y rectos abdominales.
• Fémur: thigh splints.
• Tibias: shin splints. Se produce dolor en la mitad distal de la pierna, lo que es sugestivo de
lesión en las inserciones musculares del sóleo, flexor largo de los dedos y tibiales anterior y
posterior. En la gammagrafía ósea se ve una hipercaptación lineal a lo largo de la mitad tibia.
• Calcáneo: entesopatía aquílea y fascitis plantar. Es muy común en personas obesas. Cursa con dolor en la planta del pie, que empeora por la mañana y al caminar. En gammagrafía se ve un
aumento de actividad en toda la planta del pie en fase pool, y en fase tardía un acúmulo focal en el borde inferior de la tuberosidad calcánea.

Question 21

Pseudoartrosis

Answer 21

Se produce por un retraso en la consolidación de una fractura, después de 6-8 meses.

Question 22

Pseudoartrosis en gammagrafía

Answer 22

• Hipercaptante: indica que en el hueso persiste la actividad osteogénica. Indica pseudoartrosis reactiva.
• Hipocaptante: el hueso es incapaz de curarse, es una pseudoartrosis atrófica.

Question 23

Patología articular no infecciosa. La gammagrafía ósea presenta diversas ventajas:

Answer 23

• Valora el grado de actividad del proceso: si presenta un componente inflamatorio activo o no.
• Valora todas las articulaciones a la vez con la misma dosis de radiación: es común solicitar
gammagrafía en pacientes con poliartralgias.
• Es útil en localizaciones difíciles: sacroiliacas, articulación temporomandibular y articulaciones
condrocos tales .

Question 24

Necrosis óseas avasculares. La gammagrafía ósea es muy sensible, y sirve para un diagnóstico muy precoz en la evolución. Presenta dos fases:

Answer 24

• Fase avascular o precoz: zona fotopénica.

* Fase de recuperación: hipercaptación.

Question 25

Síndrome del dolor regional complejo, diagnóstico precoz

Answer 25

• Fase precoz: hiperemia difusa.

* Fase tardía: hipercaptación periarticular y articular.

Question 26

Lesiones de partes blandas

Answer 26

• Calcificaciones heterotópicas: aparecen en tejidos blandos como músculos, tendones o ligamentos y se pueden producir tras traumatismos o en inmovilización prolongada (en parapléjicos, prótesis de cadera). La gammagrafía ósea permite realizar un diagnóstico más precoz que la radiografía.
• Rabdomiolisis de esfuerzo: la gammagrafía resulta anormal a las pocas horas del ejercicio, reflejando los grupos musculares lesionados.
• Bursitis trocantérea: la radiografía se ve normal. En la gammagrafía se observa una banda curvilínea en la zona superior y lateral del trocánter.

Question 27

La gammagrafía ósea está indicada en infecciones osteoarticulares como

Answer 27

• Estudio de septicidad de prótesis articulares.
• Osteomielitis aguda: patológico a las 24-48 horas.
• Espondilitis y espondilodiscitis piógena.
• Artritis séptica.

Question 28

En las infecciones osteoarticulares se emplean

Answer 28

Leucocitos del paciente marcados con 99mTc o Galio 67

Question 29

Valoración protésica

Answer 29

Para establecer el diagnóstico diferencial se hacen una gammagrafía con difosfonatos y otra con leucocitos marcados o Galio67.

Question 30

Prótesis de cadera

Answer 30

En una prótesis de cabeza se valoran sus dos componentes: el componente acetabular y el componente femoral (vástago).

Question 31

Prótesis de rodilla

Answer 31

Está formada por un componente femoral y un componente tibial.

Question 32

Patología ósea metabólica

Answer 32

Engloba diversas patologías, que comprenden una serie de características comunes: hipercaptación en esqueleto axial, huesos largos, periarticular, condrocostal y esternal, en calota y mandíbula; y escasa o nula visualización de las siluetas renales. Esto es porque el radiotrazador se acumula en el hueso, y no se excreta por los riñones.

Question 33

Enfermedad de Paget

Answer 33

La enfermedad de Paget puede ser monostótica si afecta a un solo hueso o poliostótica si afecta a varios. La imagen típica es una hipercaptación intensa en la parte proximal de un hueso largo, y una imagen como la cabeza de Mickey Mouse en la columna vertebral.

Question 34

Osteodistrofia renal/ hiperparatiroidismo

Answer 34

Se observa hipercaptación en calota, vértebras y articulación acromioclavicular.

Question 35

Osteomalacia

Answer 35

Consiste en un déficit de mineralización ósea, por lo que cualquier sobrecarga puede dar lugar a una fractura (fracturas de Looser Milkman).

Question 36

Clínica de déficit vitamínico

Answer 36

Osteomalacia

Question 37

Tumores óseos benignos

Answer 37

Osteocondroma, encondroma y osteoma osteoide

Question 38

Osteocondroma

Answer 38

Es el tumor benigno más frecuente. Su origen es cartilaginoso y presenta un crecimiento exofítico (hacia fuera). Aparecen en la primera década de vida, en las metáfisis de huesos largos. Pueden ser únicos o múltiples, pudiendo llegar a malignizar los múltiples. En la gammagrafía se ve aumento en la fase de pool y aumento en la tardía.

Question 39

Encondroma

Answer 39

Es el segundo más frecuente. Afecta a huesos tubulares de manos y pies y huesos
largos. Puede ser único o múltiple. Se asocia a la enfermedad de Ollier (múltiple) y a la enfermedad de Maffucci (asociado a hemangiomas). En un 30% de los casos pueden degenerar en condrosarcomas.

Question 40

Osteoma osteoide

Answer 40

Su clínica es muy orientativa: dolor nocturno que cede con salicilatos. Aparece en adolescentes y adultos jóvenes afectando a los huesos largos y vértebras. La gammagrafía es muy sensible a la hora de detectar esta lesión: si sale negativa se excluye la patología.

Question 41

Osteosarcoma

Answer 41

tumor maligno más frecuente en niños y adultos jóvenes (75% entre 12-25 años). El problema de este tumor es que en el 90% de las ocasiones, cuando se hace el diagnóstico, ya produjo metástasis. Cursan con dolor, que puede estar acompañado de una masa palpable. Lo más frecuente es que aparezcan en porción distal del fémur y porciones proximales de tibia y húmero, por lo que en gammagrafía se ve una hipercaptación difusa intensa con zonas interiores fotopénicas en la tibia y fémur.

Question 42

Sarcoma de Ewing

Answer 42

segundo tumor maligno más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes. Se produce por una translocación genética. La clínica consiste en dolor, tumefacción local o ambos; esto es muy importante, pues la gammagrafía nunca es específica de una enfermedad (excepto en la enfermedad de Paget) y es necesario ligarla a la clínica para realizar el diagnóstico. Sólo el 11% presenta metástasis a la hora de diagnosticarse. Lo más frecuente es que asienten en huesos largos, pelvis, costillas y escápulas. Pueden no ser visibles radiológicamente.

Question 43

Gammagrafía en enfermedad metastásica

Answer 43

• Tumores con respuesta osteoblástica: los tumores pueden tener respuesta osteblástica, osteolítica o mixta; la gammagrafía es capaz de diagnosticarlos que tienen respuesta blástica o mixta (tienen respuesta lítica pero también un poco de respuesta blástica asociada a su alrededor). Los tumores con respuesta lítica pasan desapercibidos en una gammagrafía, por lo que se utiliza el TC.
• Neoplasia con dolor óseo y/o elevación de la fosfatasa alcalina (FA).