Tema 30. Técnicas Intervencionistas, Diagnósticas Y Terapéuticas Guiadas Por Imagen 1. Radiología Vascular

Question 1

Casi siempre se utilizan…

Answer 1

Contrastes yodados

Question 2

Otras técnicas de apoyo diagnósticas

Answer 2

Doppler, angioTC, angioRM

Question 3

La radiología intervencionista vascular se utiliza de forma

Answer 3

Diagnóstica y terapéutica

Question 4

Para la tecnica de seldinger se usa

Answer 4

La arteria femoral y a veces arteria radial o cubital

Question 5

Para utilizar la arteria radial hay que hacer antes un test

Answer 5

El test de Allen para comprobar que la cubital sea permeable y ella circulación colateral al antebrazo y la mano

Question 6

Punción arterial sobre la arteria femoral

Answer 6

se accede a ella por debajo del ligamento inguinal, a la altura del tercio medio de la cabeza femoral, con la pierna en rotación externa. La punción puede ser retrograda o anterograda

Question 7

Punción en la arteria humeral

Answer 7

Se coloca el brazo en abducción y se realiza una micropumción sobre el plano duro del húmero

Question 8

Indicaciones de la radiología vascular diagnóstica

Answer 8

Estenosis y oclusiones, aneurismas, comunicaciones arteriovenosas, disección, tumores y sangrados

Question 9

Las estenosis y oclusiones están producidas normalmente por

Answer 9

Arterioesclerosis, embolia, vasculitis o lesiones congénitas

Question 10

Métodos diagnósticos de la arteriosclerosis

Answer 10

Angiografia por sustraccion que también se puede sustituir por angio TC y angio RM

Question 11

En la arteriosclerosis obtiene primero una imagen

Answer 11

basal sin contraste la que se observa las estructuras óseas. después se inyecta contraste yodado y septiembre imagen en la que se observa las estructuras vasculares.

Question 12

Ejemplos de vasculitis de grandes vasos

Answer 12

Enfermedad de takayasu o enfermedad sin pulso y arteritis de celulas gigantes

Question 13

Afecta la arteria temporal y se asocia con polimialgia reumática

Answer 13

Arteritis de celulas gigantes

Question 14

En los tumores

Answer 14

Ha perdido valor diagnóstico

Question 15

Desplazamiento vascular, infiltración arterial, tincion tumoral, neoangiogenesis y fistulas arteriovenosas

Answer 15

Tumores

Question 16

Única patología en la que se puede realizar arteriografia directamente antes de angio TC o RM

Answer 16

En el sangrado

Question 17

DX de sangrado

Answer 17

extravasación de contraste

Question 18

La causa del sangrado

Answer 18

Traumatismo

Question 19

Hematemesis y melenas

Answer 19

Sangrado de tubo digestivo

Question 20

Grandes síndromes

Answer 20

Angor intestinal, síndrome de leriche e hipertension vasculorrenal

Question 21

Causa principal del angor intestinal

Answer 21

Arteriosclerosis aunque también se produce por displasia fibromuscular

Question 22

En el angor intestinal se aprecia en las imágenes

Answer 22

Circulación colateral

Question 23

Síndrome de Leriche

Answer 23

Circulación colateral

Question 24

Procedimientos para aumentar el flujo

Answer 24

angioplastia transluminal percutánea con balón, colocación de “stents”, fibrinólisis.

Question 25

Procedimientos para disminuir el flujo

Answer 25

embolización, oclusión con balón, vasoconstrictores locales.

Question 26

Primera angioplastia

Answer 26

Charles Dotter

Question 27

La angioplastia está indicada en

Answer 27

Lesiones arterioescleróticas cortas

Question 28

La colocación de stents está indicada en

Answer 28

reestenosis después de angioplastia o cuando la angioplastia es ineficaz.

Question 29

Diferentes tipos de stents

Answer 29

• Expandibles con balón.
• Autoexpandibles: tipo muelle o tipo memoria térmica (hecho de nitinol, un material que al
pasar de la temperatura ambiente a la corporal hace que se agrande).
• Recubiertos: de tejido, de medicamentos (liberación de medicamentos controlada).

Question 30

Los stents están recubiertos de

Answer 30

inhibidores de la proliferación o de agentes inmunos upres ores .

Question 31

Fibrinólisis

Answer 31

Uroquinasa, destruye trombos. Se usan mucho en fístulas producidas por diálisis.

Question 32

Embolización

Answer 32

La finalidad es producir el bloqueo de un vaso mediante partículas, espirales metálicas o líquidos :
• Coils o espirales metálicas: especie de muelles que se enrollan sobre sí mismos.
• Espongostan: gelfoam quirúrgico.
• Micropartículas: polímeros como contour, ivalón…
• Alcohol etílico: produce un efecto vasoconstrictor.
• Pegamentos: ónix, bucrilato…
• Embolos feras .
• Coágulo autólogo.

Question 33

Las embolizaciones pueden ser

Answer 33

• Permanentes : para ello s e us an preferentemente coil s , pegamentos , micropartículas , embolosferas y alcohol.
• Temporales: se reabsorbe la embolización al cabo de un tiempo y se restaura el flujo. Se utilizan el espongostan y el coágulo autólogo.

Question 34

Las embolizaciones están indicadas en

Answer 34

Hemorragias agudas, malformaciones vascularees, aneurismas, prequirúrgicas y tumores (tto tumoral transarterial o quimioembolización)

Question 35

La extracción de cuerpos extraños intravasculares

Answer 35

Se extraen con unos lazos intravasculares que se introducen por la vena femoral hasta enganchar el catéter o alambre con un asa y extraerlo

Question 36

Estudios venosos diagnósticos y terapéuticos

Answer 36

Diagnósticos: flebografía

Terapéuticos: filtros de la cava y TIPS (shunt portosistémico transyugular) o derivación porto-cava

Question 37

Flebografía

Answer 37

Consiste en la inyección de contraste yodado en una vena periférica para llegar al lugar de estudio. Indicado en el estudio de las trombosis (se ven defectos de llenado y circulación colateral) y accesos de hemodiálisis. Apenas se utiliza actualmente.

Question 38

Los filtros de la cava impiden

Answer 38

El embolismo pulmonar masivo

Question 39

Los filtros de cava

Answer 39

• Trombosis venosa con anticoagulación contraindicada.
• Embolismo pulmonar recurrente a pesar de anticoagulación.
• Complicaciones de la anticoagulación en TEPA (tromboembolismo pulmonar agudo).

Question 40

TIPS (shunt portosistémico transyugular) o derivación porto-cava

Answer 40

Se establece una vía de comunicación directa entre una rama de la vena porta y una vena suprahepática.

Question 41

Para que sirve TIPS o derivación porto-cava

Answer 41

De esta forma se consigue que la sangre vaya directamente de la porta a la vena suprahepática, disminuyendo la hipertensión portal, que produce varices y desgarros en el tubo digestivo en pacientes cirróticos

Question 42

Radiología intervecionista no vascular

Answer 42

Nefrostomía percutánea, ictericia obstructiva, drenaje de abscesos, alteraciones del tubo digestivo, vertebroplastia-cementoplastia y radiofrecuencia

Question 43

Nefrostomía percutánea

Answer 43

En casos de hidronefrosis y cuando una cirugía lesiona el uréter y se producen fístulas ureterales que necesitan evacuación de la orina al exterior.

Question 44

En cateter en nefrostomía percutánea

Answer 44

Se enrolla sobre sí mismo “en forma de cola de cerdo”

Question 45

Ictericia obstructiva

Answer 45

Es necesario realizar un drenaje biliar, para lo cual:
• Se puede canalizar un catéter desde la papila duodenal hasta la zona de la obstrucción y colocar un stent.
• Se puede pinchar el parénquima hepático e introducir un alambre guía por la zona de obstrucción, para después implantar un catéter, abierto por la zona proximal y la distal, de forma que la bilis pase primero al catéter y luego al duodeno. Luego se colocaría un stent.

Question 46

Drenaje de abscesos, se emplean…

Answer 46

catéteres-trocar, especialmente diseñados para drenar, de diferentes tamaños y formas para adaptarse a la localización del absceso. Se suele usar la guía ecográfica, aunque en algunos casos se puede usar el TC (como en abscesos pélvicos).

Question 47

Alteraciones del tubo disgestivo

Answer 47

Disfagia maligna, gastrotomía endoscópica percutánea y obstrucción colorrectal