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Deck Medicina Ginecología > 30. Posparto y puerperio > Flashcards

30. Posparto y puerperio Flashcards

1
Q

que es el puerperio

A

periodo desde final del parto hasta primera menstruacion

dura aprox 40 dias

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2
Q

definicion puerperio inmediato

A

primeras 24 hrs

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3
Q

complicaciones que pueden presentarse en puerperio inmedito

A

hemorragia posparto
inversion uterina
infeccion posparto y puerperal
inhibicion de la lactancia

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4
Q

que es la hemorragia posparto

A

sangrado vaginal excesivo > 500 ml tras parto vaginal y > 1000 ml tras cesarea

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5
Q

division de hemorragia posparto

A

precoz: < 24 hrs
tardia: > 24 hrs -6 semanas posparto

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6
Q

primera causa de hemorragia posparto tardia

A

trasfusion obstetrica

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7
Q

complicaciones de hemorragia posparto

A

sindrome de sheehan

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8
Q

que es el sindrome de sheehan

A

necrosis hipofisaria posparto que ocasiona hipogalactia, amenorrea, disminucion de vello pubiano y axilar
hipotiroidisimo
insuficiencia suprarrenal

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9
Q

etiologia de hemorragia posparto

A

atonia uterina
lesiones de canal de parto
rotacion placentaria
coagulopatias

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10
Q

generalidades de atonia uterina

A

causa mas frecuente de hemorragia posparto temprana (50%)

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11
Q

proceso fisiologico normal tras expulsion de placenta en utero

A

se expulsa placenta produce contraccion permanente de musculatura uterina que apresa entre las fibras uterinas las bocas de los vasos sanguineos sangrantes (ligaduras de Pinard) favoreciendo el cese de hemorragia

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12
Q

factores predisponentes para atonia uterina

A 
sobredistension uterina por embarazo multiple, polihidramnios o macrosomia
gran multiparidad
uso prolongado de oxitocina
parto prolongado
manipulacion uterina
utero miomatoso
utero de couvaliere (extravasacion sanguinea al miometrio)
infeccion amniotica
uso de sulfato de magnesio
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13
Q

generalidades de lesiones del canal de parto

A

20% de las hemorragias posparto

se relacionan con partos instrumentados

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14
Q

donde ocurren las lesiones del canal de parto

A

utero
cervix
vagina
vulva

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15
Q

generalidades de lesion de utero en hemorragia posparto

A

rara la rotura uterina
la dehiscencia de la cesarea anterior es causa mas frecuente
cursa con mala contraccion uterina

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16
Q

generalidades de lesion de cervix en hemorragia posparto

A

laceraciones y hemorragias tras expulsion fetal

persisten con buena contraccion uterina

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17
Q

generalidades de lesion de vagina en hemorragia posparto

A

las de ligamento ancho precisan laparotomia

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18
Q

generalidades de lesion de vulva en hemorragia posparto

A

peligro en los hematomas que se diagnostican y producen gran hipovolemia silente en período posparto

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19
Q

generalidades de retencion placentaria en hemorragia posparto

A

5 a 10%
aparece mas en placenta acreta (apoyada sobre el miometrio) y succenturiata (cotiledon en islote)
si se ve tejido intrauterino en ecografia debe realizarse legrado puerperal

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20
Q

generalidades de coagulopatias en hemorragia posparto

A

aparece en contexto de abruptio, aborto diferido, embolia de liquido amniotico, sepsis, preclampsia y grandes transfusiones
enfermedad de Von Wilebrand

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21
Q

farmacos uterotonicos usados para prevencion de hemorragia posparto

A

oxitocina
ergonovina
sintometrina
carbetocina

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22
Q

generalidades de oxitocina prevencion hemorragia posparto

A

admono 10 Ul tras el nacimiento de hombro anterior
ha demostrado reducir el riesgo de hemorragia posparto hasta 60%
administracion posterior 20 a 40 Ul en 1000 ml (glucosado 5%) pasar 125 ml/hr

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23
Q

generalidades de ergotavina prevencion hemorragia posparto

A

la administracion de un ampula (0.2 mg) en dosis unica posterior al nacimiento del hombro anterior tambien resulta util
no se recomienda en pacientes hipertensas

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24
Q

generalidades de sintometrina prevencion hemorragia posparto

A

oxitocina + ergotavina
es mas efectivo pero esta asociado a efectos adverosos
no se recomienda en pacientes hipertensas

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25
Q

generalidades de carbetocina

A

analogo de la oxitocina
no se ha demostrado ser superior a oxitocina
su ventaja radica en que es dosis unica y su efecto dura varias horas
100 mg IV en bolo el primer minuto

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26
Q

que usar en caso de no tener oxitocina ni ergotavina para prevenir hemorragia posparto

A

misoprostol

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27
Q

uso de misoprostol en prevenir hemorragia posparto

A

oral o sublingual

600 mcg

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28
Q

tratamiento quirurgico en hemorragia posparto

A

ligadura de vasos uterinos
ligadura de arteria ileaca interna
histerctomia obstetrica

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29
Q

generalidades de oxitocina en tratamiento de hemorragia posparto

A

el mas fisiologico
produce contraccion intermitente de fibra uterina
se administra IM, intramiometrial o IV

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30
Q

efectos secundarios de oxitocina

A

nausea
vomito
intoxicacion acuosa por accion antidiuretica de oxitocina

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31
Q

generalidades de ergotavina en tratamiento de hemorragia posparto

A

poderoso uterotonico
administracion IM, IV o intramiometrial
se usa con oxitocina para potenciar su efecto

32
Q

contraindicacion de ergotavina en tratamiento de hemorragia posparto

A

hipertensas

33
Q

efecto secundarios de ergotavina en tratamiento de hemorragio posparto

A

hipotension
nausea
vomito
espasmo coronario

34
Q

generalidades de carbaprost en tratamiento de hemorragia posparto

A

derivado de las prostaglandinas que potencia la contractilidad uterina y produce vasoconstriccion

35
Q

contraindicacion de carbaprost en tratamiento de hemorragia posparto

A

enfermedad cardiaca, pulmonar, renal o hepatica

36
Q

efecto secundarios de carboprost en tratamiento de hemorragio posparto

A 
vomitos
diarreas
nausea
broncoespasmo
desaturacion
37
Q

que es la inversion uterina

A

prolapso de fondo uterino a traves del cervix y se debe en general a una excesiva traccion de cordon umbilical antes del alubramiento completo

38
Q

definicion de inversion uterina incompleta

A

cuando el fondo de utero no protruye por el cervix

39
Q

complicaciones de inversion uterina

A

hemorragia asociada

endometritis

40
Q

diagnostico de inversion uterina

A

dolor
hemorragia
masa vaginal/endocervical balnda rojo azulada

41
Q

definicion de fiebre puerperal

A

> 38 C en 2 tomas separadas entre los dias 2 y 10 despues del parto

42
Q

generalidades de infeccion posparto

A

1/3 de muertes maternas

son polimicrobianas

43
Q

cuando se manifiesta la endometritis

A

2 a 3 dia posparto

44
Q

factor de riesgo para endometritis

A 
cesarea; 30 veces mayor que parto vaginal
ruptura de membrana prolongado
corioamnioitis
tactos vaginales
desnutricion
obesidad
45
Q

clinica de endometritis

A 
fiebre
leucocitosis
utero subinvolucionado
dolor a la palpacion
loquis malolientes
46
Q

clinica de endometritis grave

A

hipotension
ileo
shock

47
Q

tratamieto de endometritis

A

clindamicina + gentamicina

48
Q

profilaxis para endometritis

A

ampicilina o amxicilina + clavulanico

49
Q

generalidadeas de mastitis

A

mas frecuente en primigravidas

casi exclusivaente en lactantes

50
Q

cuando aparece la mastitis

A

2 a 3 dia posparto

51
Q

etiopatogenia de mastitis

A

agrietamiento de pezon e infeccion de las misma por el neonato

52
Q

agente etiologico de mastitis

A

S. aerus

53
Q

clinica de mastitis

A 
mama tensa
eritematosa
dolorosa
congestivas
febricula
adenopatias axilares
54
Q

tratamiento de mastitis

A

calor local
vaciamiento mamario con tomas
cloxacilina, amoxicilina-clavulanico

55
Q

tratamiento de absceso en mastitis

A

antibiotico
drenaje quirurgico
desbridamiento
colocacion de drenaje

56
Q

contraindicaciones para lactancia

A

tuberculosis

VIH (relativo en paises pobres)

57
Q

relacion lactancia y herpes

A

se puede dar lactar si no hay lesiones

58
Q

relacion lactancia y VHB

A

no esta contraindicada si se hace correctamente la profilaxis al RN con gamaglobulinas y la vacuna

59
Q

relacion lactancia y CMV

A

no esta contraindicado

60
Q

relacion lactancia y coca y heroina

A

contraindicada

61
Q

farmacos que contraindican la lactancia

A 
ciclofosfamida
ciclosporina
ergotamina
litio
metotrexato
62
Q

condiciones sociales que contraindican lactancia

A

psicosis puerperal

factores sociales maternos

63
Q

condiciones del bebe que contraindican la lactancia

A

anomalias en la boca o via respiratoria
alteracion en succion/deglucion
galactosemia
fenilcetonuiria

64
Q

farmaco que inhibe la lactancia

A

carbegolina

65
Q

lactancia normal

A

dar toma cada 3 hrs aunque es mas importante seguir la demanda del RN

66
Q

que son entuertos

A

contracciones uterinas dolorosas que pueden aparecer durante puerperio
mas frecuente en multiparas o uso de oxitocina
relacionado con liberacion de oxitocina por estimulo de pezon

67
Q

generalidades de tiroiditis posparto

A

origen inmunologico
crisis leve hipertiroidea seguida de hipotiroidismo
normalizacion 6 a 9 meses

68
Q

generalidades de sindrome hemolico uremico posparto

A

fracaso renal agudo
anemia hemolitica microangiopatica
trombocitopenia

es raro

69
Q

generalidades de tromboembolismo puerperal

A

existe riesgo de recurrencia tanto en embarazos posteriores como en la toma de anovulatorios

70
Q

generalidades de paralisis nerviosa periferica materna

A

producida por compresion de la cabeza fetal o durante la aplicacion de un forceps
afecta obturador, femoral y peroneo
resolucion espontaneo en unas semanas

71
Q

generalidades de convulsiones puerperales

A

sugieren eclampsia, especialmente en las primeras semanas

72
Q

generalidades de alteraciones mentales posparto

A

tristeza puerperal
depresion puerperal
psicosis puerperal

73
Q

generalidades de tristeza puerperal

A

lo mas frecuente (80%)
no requiere tratamiento
responde a apoyo psicologico

74
Q

generalidades de psicosis puerperal

A

hay un cuadro confuso onirico

aparece en mujeres con antecedentes manicodepresivos y primiparas

75
Q

epidemiologia de muerte materna

A

10/100,000 RN vivos

76
Q

causa mas frecuente de muerte materna

A

hemorragia; 30% (abruptio, atonia, CID)
embolismo pulmonar; 23%
HTA; 18%

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