Lungekreft

Question 1

Hvor er det 90% av alle tilfellene med lungekreft sitter?

Answer 1

• I bronkialtreet

Question 2

Hvorfor oppdages ofte adenomkarsinom og storcellet karsinom sent?

Answer 2

• Fordi kreften som oftest sitter helt perifert i lungen og gir lite symptomer.

Question 3

Hva er årsaker til lungekreft?

Answer 3

• Sigarettrøyking er ansvarlig i 80-90 % av tilfellene. Risikoen øker med antall år personen røyker og antall sigaretter daglig.
• Risiko for lungekreft reduseres når personen slutter å røyke. Ca. 15 år etter røykeslutt er risikoen redusert med 80-90 % i motsetning til en som røyker.
• Andre dokumenterte årsaker: stråling, asbesteksponering, eksponering for tungmetaller og industrielle karsinogener.

Question 4

Hvilke typer lungekreft finnes?

Answer 4

Typer lungekreft:

• Lungekreft inndeles etter hvilken celletype som forårsaker primærtumoren.
• WHO histologiske klassifikasjon: lungekreft inndeles i åtte hovedgrupper.
• I praksis: lungekreft deles inn i småcellet og ikke-småcellet karsinom.

Question 5

Hva kjennetegner småcellet lungekreft?

Answer 5

Småcellet lungekreft:

• utgjør i underkant 20 % av tilfellene,
• En aggressiv form for lungekreft, som er sterkt assosiert med sigarettrøyking. Gir rask vekst og tidlig spredning.
• Mesoteliom: en malign tumor i pleura. Ca. 80 personer diagnostiseres hvert år i Norge. Hovedårsak er eksponering for asbest i kombinasjon med røyking. Ingen kurativ behandling. Dårlig prognose.

Question 6

Hva kjennetegner ikke-småcellet lungekreft?

Answer 6

Ikke-småcellet lungekreft:

• hyppigst og utgjør ca. 80 % av lungekrefttilfellene.
• plateepitelkarsinom, adenokarsinom, storcellet karsinom og udifferensiert karsinom.

Question 7

Hva er symptomer på lungekreft?

Answer 7

• Lungekreft kan gi symptomer i luftveiene og symptomer fra andre organer ved spredning.
• Kronisk lungesykdom og lungekreft kan ha samme symptomer, men nyoppståtte og forverring av symptomene er tegn på. lungekreft.

Luftveiene:

• Hoste.
• blodig ekspektorat.
• tung pust (dyspné).
• fremmedlyder ved pusting eller auskultasjon.
• smerter ved inspirasjon.
• kan debutere med pneumoni.

Helt/delvis okkluderer en større bronkie:

• rask respirasjon.
• tidvis pipelyd ved ekspirasjon.

Metastasering:

• Symptomer fra metastasering som er knyttet til organene som er påvirket.
• hovne lymfeknuter på halsen.

Allmenn sykdomsfølelse:

• Slapphet.
• Nedsatt matlyst.
• Vekttap.
• Lett feber.
• Diffuse smerter i kroppen.

Question 8

Hva er funn ved lungekreft?

Answer 8

• Tidlig stadium gir helt normale funn ved klinisk undersøkelse og røntgenundersøkelse.
• Kan gi kliniske tegn som demping eller nedsatt respirasjonslyd i deler av en lunge.

Question 9

Hva brukes for å diagnostisere lungekreft?

Answer 9

• Røntgen thorax og CT-undersøkelse av thorax og øvre abdomen
• PET-CT
• Skjelettscintigrafi
• Cytologisk undersøkelse
• Biopsi av tumor

Question 10

Hvorfor brukes Røntgen thorax og CT-undersøkelse for å diagnostisere lungekreft?

Answer 10

• CT evaluerer sykdommens utbredelse i lungevev, mediastinum og pleura.
• vurderer spredning til lymfeknuter, lever og binyrer.
• Avgjørende for valg av behandling.
• I ca. 10 % av tilfellene oppdages lungekreft tilfeldig i forbindelse med røntgen thorax.

Question 11

Hva brukes PET-CT til ved diagnostisering av lungekreft?

Answer 11

• Ikke-småcellet lungekreft pasienter som vurderes til kurativ behandling etter initial utredning.

Question 12

Hva brukes skjelettscintigrafi til ved diagnostisering av lungekreft?

Answer 12

• Ved mistanke om spredning til skjelettet.

Question 13

Hva undersøkes ved cytologisk undersøkelse ved diagnostisering av lungekreft, og hvorfor undersøker man det?

Answer 13

• Undersøke ekspektorat eller bronkial skyllevæske
• kan identifisere kreftceller
• gi grunnlag for typebestemmelse av lungekreften.

Question 14

Hvilke type biopsier tar man ved diagnostisering av lungekreft, og hva er nyttige hjelpemidler?

Answer 14

• bronkoskopi.
• perkutan lungebiopsi.
• biopsi av metastaser (for eksempel lever eller lymfeknuter).
• CT og ultralyd er nyttige hjelpemidler ved biopsering

Question 15

Hva er forebyggende behandling ved lungekreft?

Answer 15

• Redusere tobakkrøyking.

Question 16

Hva er behandling ved ikke-småcellet lungekreft?

Answer 16

Ikke-småcellet lungekreft:

• Utføre operasjon hvis mulighet for helbredelse.
• Mulighet for å operere i 25 % av tilfellene ved diagnosetidspunkt.
• Når kreften ikke har metastasert eller kun metastasert til lymfeknuter.
• Fjerner lungelappen eller lungelappene hvor kreftsykdommen er.

Lokalisert sykdom (ingen spredning)

• Hos pasienter som ikke kan opereres.
• Kurativ behandling med radikal strålebehandling i kombinasjon med cytostatika.

Cytostatika og strålebehandling:

• For noen postoperative pasienter.
• cytostatika, strålebehandling og glukokortikoider som lindrende behandling.

Ny palliativ behandling:

• ikke-småcellet lungekreft
• vekstfaktor-reseptorhemmere: epidermal vekstfaktorreseptor-tyrosinkinasehemmere (EGFR-TKI)
• Betydelig bedre effekt, spesielt for personer som har mutasjon i genet som koder for EGFR.
• Rutinemessige genetiske undersøkelser av tumorvev for å finne personer som har best effekt.

Immunterapi:

• lovende behandlingsmulighet ved lungekreft.
• kroppens eget immunforsvar skal ødelegge kreftcellene.

Question 17

Hva er behandling ved småcellet lungekreft?

Answer 17

Småcellet lungekreft:
- Metastasering til andre organer som gjør operasjon uaktuelt.
- Cytostatika er mest aktuelt.
- Kombinasjon av to ulike cytostatika.
- Strålebehandling i tillegg med kurativ eller palliativ hensikt.
- Småcellet lungekreft er svært cytostatika og strålefølsom: øker pasientens levetid og rask symptomlindring.
- Dårlig prognose:
3-4 måneder levetid for ubehandlet.
14-18 måneder ved begrenset sykdom.
8-13 måneder ved utbredt sykdom.
- 85 – 90 % dør innen fem år etter diagnosetidspunktet: palliativ behandling.

Question 18

Beskriv palliativ behandling ved lungekreft?

Answer 18

Palliativ behandling:
- Helhetlig behandling for å lindre:
 smerte.
 kvalme.
 pusteproblemer.
 utmattelse.
 manglende matlyst og angst.
- I form av strålebehandling, kjemoterapi og analgetika.
- Behandling og pleie hjemme.
- Korte eller lengre sykehusopphold i spesialavdeling eller sykehjem.
- God palliativ pleie forutsetter godt samarbeid mellom pasient og helsepersonell.

Question 19

Beskriv kirurgisk behandling ved lungekreft.

Answer 19

Kirurgisk behandling:

• Ved håp om helbredelse
• Aktuelt ved fjerning av tumor uten metastasering.
• Lungelapp fjernes (lobektomi). Thoraxsug for å fjerne væske og gjenopprette undertrykket.
• Lungen fjernes (pulmektomi).
• Lokale lymfeknuter fjernes: ved mistanke om spredning.
• Noen ganger kan lokale metastaser fjernes.

Question 20

Beskriv komplikasjoner ved lungekreft.

Answer 20

• Komplikasjoner til sykdommen er knyttet til lokalisering og spredning.
• Kreftsykdom kan også gi økt risiko for andre sykdommer
   Infeksjoner
   Emboli
• Behandling gir komplikasjoner pga. ødeleggelse av friskt vev.
• Både sykdom og behandling kan føre til nedsatt allmenn tilstand:
   Kvalme
   Oppkast
   Smerter
   Tungpust.
• Lungekirurgi kan føre til:
   Blødning
   Bronkialfistel med luftlekkasje
   Infeksjon
   Emboli
• Pneumoni kan raskt utvikles og føre til død!