Hjertesvikt Flashcards
Hvilke evner mangler ved hjertesvikt, og hva fører det til?
- Hjertet har manglende evne til å pumpe tilstrekkelig oksygenriktig blod ut i kroppen (systolisk hjertesvikt) og redusert evne til å ta imot blod som kommer fra lungene (diastolisk hjertesvikt).
- Fører til at kroppens vev og celler ikke får den blodmengden som er nødvendig for å opprettholde normal funksjon.
Hva er årsaker til hjertesvikt?
Hjertesvikt er forårsaket av to forhold – først den utløsende skaden av hjertemuskelen, deretter en gradvis forverring av hjertefunksjonen som medfører gradvis økende symptomer på hjertesvikt og til slutt død.
Klassisk hjertesvikt:
- 70% av tilfellene = Iskemisk hjertesykdom
- 10% av tilfellene = Hjerteklaffefeil
- 10% av tilfellene = hypertensjon, myokarditt, takykardi og kardiomyopati.
- 10 % av tilfellene = mer sjeldne årsaker.
Hva skjer ved kronisk forverring av hjertesvikt?
Blodtrykksregulerende mekanismer
- Reseptorer fra renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS) i hjertet, aorta, hjernen og nyrene registrerer at blodtrykket er for lavt (redusert utpumping av blod til kroppen).
- Reseptorene igangsetter mekanismer som øker aktiviteten i det sympatiske nervesystemet og RAAS, slik at kontraksjonskraften, frekvensen og hjertets fyllingsvolum øker.
- Dette gir en kortsiktig gevinst på blodtrykksstigning, men også en betydelig arbeidsbelastning på hjertet.
- Dette medfører forverring av hjertefunksjonen og dermed forverret hjertesvikt.
Hvilke 2 typer hjertesvikt finner?
- HFrEF: Heart failure reduced ejection fraction
- HFpEF: Heart failure preserved ejection fraction
Beskriv HFpEF: Heart failure preserved ejection fraction
- Kombinert hjertesvikt av årsaker som høyt blodtrykk, diabetes og alder.
- Hjertemuskelen er ikke direkte skadet, men har blitt stiv og uelastisk som gjør at det ikke er utvidelse på venstre ventrikkel.
- Hjertesvikten har bevart ejeksjonsfraksjon.
Beskriv HFrEF: Heart failure reduced ejection fraction
- Klassisk hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon.
- Har utvidelse av venstre ventrikkel og skyldes som oftest skade på hjertemuskelen grunnet hjerteinfarkt.
Beskriv symptomet ødemer ved hjertesvikt?
Ødemer
- Væskeopphopning i kroppen.
- Skyldes: økt aldosteron og ADH-utskillelse.
- Aldosteron gir væskeretensjon fordi nyrene tilbakeholder natrium.
- Økt arbeidsbelastning på hjertet -> økt lungestuvning.
- Hydrostatiske ødemer: dess verre svikt, dess mer ødem.
Hva er symptomer ved forverring av hjertesvikt?
Forverring av hjertesvikt:
- Forverring av symptomer.
- økt dyspnè, ødemer og fysisk yteevne ved mindre anstrengelser enn tidligere.
- Objektiv kontroll av væskeansamling i kroppen fordi ødemer kommer snikende (kroppsvekt).
Hvordan diagnostiseres hjertesvikt?
Klinisk undersøkelse av lege
- Ødem, forstørret lever (leverstuvning)
- stetoskop: lunger – lungestuvning fine knatrelyder. Hjerte- hjertelyder.
Røntgen
- Lunger: lungestuvning og pleuravæske.
- Hjertet: økt hjertestørrelse.
EKG
- Obligatorisk ved utredning av hjertesvikt.
Blodprøver
- Forhøyet verdier av BNP, b-type nautriske peptider indikerer hjertesvikt (utvider blodårer og skiller ut natrium og væske).
Ultralyd
- Hjertets funksjon, struktur og klaffer.
- Indikerer hvilken type hjertesvikt det er og årsak til hjertesvikten.
Hvordan behandles akutt hjertesvikt?
Akutt hjertesvikt:
Finn årsaken og behandle den. Preges ofte av lungestuvning som må behandles.
- Morfin (smertelindrende)
- Diuretika (fjerner overskudd av væske)
- Glyseroltrinitrat (utvider vener) -> mer blod blir i venene slik at mindre blod føres inn til høyre ventrikkel, og mindre blod inn til lungene > bedrer lungestuvning.
Hvilke legemidler er aktuelle ved hjertesvikt?
Ryggraden i all hjertesvikt behandling
- ACE-hemmere: reduserer produksjon av angiotensin 2, slik at RAAS hemmes.
- Angiotensin 2-reseptorantagonister: blokkerer angiotensin 2- reseptorer. > Gis i stedet for eller i kombinasjon med ACE-hemmere.
- Bidrar til å forhindre væskeansamling.
Aldosteronantagonister:
- Hemmer dannelsen av aldosteron.
- OBS: dehydrerte pasienter med hjertesvikt kan utvikle nyresvikt og elektrolyttforstyrrelser. Regelmessige blodprøver for å kontrollere nyrefunksjon og elektrolytter.
Slyngediuretika
- Fjerner væskeoverskudd som allerede eksisterer i kroppen.
- Reguleres av pasienten selv utfra væskebalansen.
Betablokkere
- Reduserer effekten av det sympatiske nervesystemet: redusert hjertefrekvens (lengre tid til å gjenopprette energibalansen i hjertemuskelcellene mellom hvert hjerteslag) og reduserer i begynnelsen hjertets kontraksjonskraft (hjertemuskelcellene sparer energi, som bedrer energibalansen etter hvert).
- Fører til økt kontraksjonskraft og bedre yteevne i lengden.
Digitalis
- Stimulerer det parasympatiske nervesystemet: bidrar til å redusere hjertefrekvensen og øker kontraksjonskraften til hjertemuskelcellene (koster energi, men balanseres av et redusert energiforbruk pga. lavere hjertefrekvens).
- Pasientene vil ofte føle seg mye bedre i starten når de står på Digitalis.
Beskriv ikke medikamentell behandling ved hjertesvikt
Ikke-medikamentell behandling:
Hjertesviktpoliklinikk
- veiledning og undervisning om hjertesvikt og medikamenter.
- Balansert og stabilt væske- og saltinntak.
- Justere slyngdiuretika ut ifra væskebalansen.
- Kontrollere væskebalansen ved regelmessig veiing av kroppen.
- Infeksjoner: obs på væskebalansen – diaré, svetting (feber) eller oppkast, kontakte helsepersonell.
- Fysisk aktivitet er viktig for å forbedre yteevne og livskvalitet.
Implanterbar hjertestarter:
- Ventrikkelflimmer fører til plutselig død: oppstår pga. elektrolyttforstyrrelser, energimangel i hjertet og RAAS- og sympatiske nervesystem.
- Får implanterbar defibrillator i hjertet.
Hjertesvikt pacemaker:
- Ikke symmetrisk kontraksjon i venstre ventrikkel pga. greinblokk hos 30-50 % av NYHA klasse III-IV pasienter.
- Hjertesvikt pacemaker har to pacemakerelektroder festet til venstre ventrikkel, slik at den pumper symmetrisk og blod pumpes ut på en effektiv måte.
Hjertetransplantasjon
- Livstruende tilstand og medikamenter ikke hjelper.
- Begrenset med donorhjerter.
- Risiko: alder og pre-post overlevelse av operasjonen.
Hvilke komplikasjoner kan en få av hjertesvikt?
- Ytterlige forverringer av symptomene.
- Hjerterytmeforstyrrelser: 1 av 2 viktigste dødsårsakene.
- Pumpesvikt: 1 av 2 viktigste dødsårsakene.
Beskriv behandling ved hjertesviktpoliklinikk
- veiledning og undervisning om hjertesvikt og medikamenter.
- Balansert og stabilt væske- og saltinntak.
- Justere slyngdiuretika ut ifra væskebalansen.
- Kontrollere væskebalansen ved regelmessig veiing av kroppen.
- Infeksjoner: obs på væskebalansen – diaré, svetting (feber) eller oppkast, kontakte helsepersonell.
- Fysisk aktivitet er viktig for å forbedre yteevne og livskvalitet.
Beskriv behandling med Implanterbar hjertestarter ved hjertesvikt.
- Ventrikkelflimmer fører til plutselig død: oppstår pga. elektrolyttforstyrrelser, energimangel i hjertet og RAAS- og sympatiske nervesystem.
- Får implanterbar defibrillator i hjertet.
