Diabetes mellitus type 2 Flashcards
Hva skjer med den endokrine delen av pankreas ved diabetes type 2?
Når den endokrine delen av pankreas svikter ved at insulinproduksjonen faller, stiger glukosekonsentrasjonen i blodet først og fremst på grunn av manglende frigjøring av insulin
Hva er patofysiologiske årsaker til diabetes type 2?
Patofysiologi
- Skyldes delvis destruksjon av øyecellevevet der det er avleiring med amylin.
- Amylin = polypeptider som frigis sammen med insulin.
- Opphopning av amylin resulterer i celledød (apoptose) for betacellene.
- Lages for mye glukagon, som gjør at blodets glukoseinnhold stiger.
- Høy blodglukosen pga. både underskudd av insulin og overskudd av glukagon
Beskriv insulinresistens ved diabetes type 2
Insulinresistens
-De fleste med diabetes type 2 har det
-Insulinets effekt på muskel-, lever,- og fettceller er nedsatt, derfor krever det mer insulin enn normalt å;
Ta opp glukose i muskulaturen
Dempe glukoseproduksjonen i leveren
Dempe frigjøringen av fettsyrer fra fettcellene
-Kroppen kompenserer insulinresistensen med å frigi mer insulin (om det kan produseres insulin)
-Kroppen klarer ikke å kompensere stiger blodglukosen;
Pasienten utvikler en patologisk lipidprofil, karakterisert med lavt HDL-kolesterol i blodet og høye nivåer av triglyserider
Nevn årsaker til diabetes type 2
Årsaker
- Gener
- Livsstil (Inaktivitet, overvekt)
- Høyt blodtrykk
- Høyt innhold av lipider
Hva karakteriseres diabetes type 2 ved?
Karakteriseres ved
- Overvekt
- Økt midjeomkrets
- Høyt blodtrykk
- Høye nivåer av triglyserider i blodet
- Diabetes type 2 ved sviktende insulinproduksjon
Beskriv symptomer og funn ved diabetes type 2
Symptomer
Blodglukosen stiger langsomt over 10 – 12 år
- Denne perioden har pasienten prediabetiske glukoseverdier
- Normalt fastende blodglukose
- Lett forhøyede glukoseverdier etter måltider
- Symptomfattig i tidlig fase
Når sykdommen har vart en stund:
- Slapphet
- Tretthet
- Hyppig urinlating (Forveksles ofte med prostatakreft hos menn)
- Pga symptomfattig sykdomsforløp, har over 50% diabetes komplikasjoner når sykdommen diagnostiseres (nyreskade, øyeskade, nerveskade eller hjerte/kar skade)
- Eldre personer med diabetes type 2 kan utvikle alvorlig hyperglykemi med osmolaritet i blodet(ikke-ketotisk hyperosmolær hyperglykemi) ved høyt sukkerinntak.
Kan gi bevisstløshet
Funn
- Høyt blodtrykk
- Høye nivåer av triglyserider i blodet
- Høyt blodsukker
Hvordan ser en normal glukose intravenøst ut?
Normal glukose i.v.
- Fase 1-insulinrespons = rask insulintopp første 10 min
- Fase 2-insulinrespons = ny insulinstigining påfølgende 30-40 min
- Den tidlige responsen er essensiell for at blodglukosen ikke skal stige til unormalt høye nivåer de neste to timene.
Hvordan ser diabetes type 2 glukose intravenøst ut?
Diabetes 2 glukose i.v.
- Fase 1-insulinrespons = redusert eller fraværende
- Insulinmengden kan stige betraktelig etter 30-60 min for å kompensere at blodglukosen er steget over normale nivåer.
- For de fleste med diabetes 2 vil den totale insulinresponsen avta etter hvert som årene går.
Hva er mål med behandling av diabetes type 2?
Mål
- Å holde blodglukosen så lav som mulig, og ha nøye kontroll over blodtrykket og blodlipidene (kolesterol og triglyserider)
Hva er basis i behandlingen av diabetes type 2?
Basis i behandlingen
- Tilrettelegge levevanene for å holde blodglukosen, blodtrykk og lipidene under kontroll.
- Ofte tilstrekkelig første månedene: tilpasse kosthold og mer fysisk aktivitet
- Dersom det ikke er tilstrekkelig må det brukes legemidler
Beskriv behandling med legemidler ved diabetes type 2
Legemidler
Antidiabetiske legemidler
- For å regulere blodglukosen
- Dersom blodglukosen ikke er tilfredsstillende regulert ved hjelp av tilpasninger i kostholdet i løpet av de 3 første månedene.
- Vanlig å starte med metformin – bedrer insulinfølsomheten, spesielt i leveren.
- Langtkommet nyresvikt utelukker bruk- kan medføre livsfarlig metabolsk acidose (laktacidose)
Insulinfrigjørende legemiddel (sulfonylureapreparat)
- Gir vektøkning
- Kan lett gi hypoglykemi
Etter hvert: kombinasjon av metformin med blodsukkersenkende preparat
Blodsukkersenkende preparat
- Gir hverken vektøkning eller hypoglykemi
- Inkretinpreparat – forsterker insulinfrigjøringen
- SGLT2-hemmer – øker glukoseutskillelsen i urinen (Hemmer reabsorpsjon av glukose i nyrene)
Insulinbehandling
- Mange får behovet etter mer enn 10 år med diabetes 2
- Vanlig å kombinere minst ett peroralt antidiabetikum
- Kombinasjonsbehandling metformin og insulin
Vektøkning ved insulin siden insulin er et anabolt (vektøkende) hormon i seg selv, derfor er det kombinasjonsbehandling med metformin siden det demper appetitt og nøytraliserer delvis vektøkning
Beskriv anbefalt kosthold ved diabetes type 2
Kosthold
- Den viktigste årsaken til variasjoner i blodglukosen på dagtid
- Viktig med et bevisst forhold til måltidenes sammensetning og hyppighet
- Kan stort sett spise det de spiste før de fikk sykdommen, men må endre på sammensetningen og mengde
- Pasienten skal spise når han er sulten, og spise så han akkurat blir mett
Karbohydrater
- Karbohydratinntak skal være i form av langsomt absorberbare karbohydrater (stivelse fra grønnsaker og grovt brød)
Tallerkenmodellen:
- 2/4 grønnsaker, salat, belgvekster eller frukt
- ¼ potet, ris eller pasta
- ¼ fisk, kjøtt eller egg
Små og hyppige måltider anbefales fordi;
- Unngår å overspise
- Hindrer småspising av søtsaker og kaker
Statens råd for ernæring og fysisk aktivitet anbefaler:
- >50% av karbohydrater – langsomt absorberende
- 20% proteiner
- <30% fett.
Bør bestå av umettede fettsyrer, øker det gunstige HDL-kolesterolet og senker triglyseridene.
Omega-3 – spesielt effektive
Fet fisk x3 per uke
Salt
- Det høye blodtrykket er følsomt for salt
- Moderat reduksjon av salt kan senke det systoliske blodtrykket med 5-10 mmHG
Vektreduksjon
- Mål: moderat vektreduksjon 3-5% av utgangsvekten
- Kombinasjon med fysisk aktivitet = varig vektreduksjon på minst 3% er et realistisk mål
- Sulfonylurea eler insulin kan motvirke vektreduksjon, dersom pasienten bruker disse preparatene krever det ekstra innsats å gå ned i vekt.
Hvordan forebygger en diabetes type 2?
Forebyggende
- Det er viktig å finne personer med risiko diabetes 2 for å forebygge
- Personer med risiko:
prediabetiske blodglukosenivåer – glukoseintoleranse
Høy arvelighet
Diabetes i familien + overvekt + over 40 år = høy risiko
- Sunt kosthold + jevnlig mosjon + vektkontroll = forebyggende
Hva disponerer høy blodglukose for?
- Høy blodglukose disponerer for forandringer i flere organer, først og fremst i blodårene. Spesielt mikrovaskulære komplikasjoner i små kar.
Hvorfor er diabetes type 2 spesielt utstatt for makrovaskulære komplikasjoner?
- Diabetes type 2 har primær hypertensjon og risikabel lipidprofil som gjør at de er spesielt utsatt for makrovaskulære komplikasjoner siden det kan komme aterosklerose i store kar. Dette skaper en risiko for iskemisk hjertesykdom eller hjerneslag.
