Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) Flashcards
Hva slags type sykdom er KOLS?
Kronisk obstruktiv lungesykdom (Kols) er en samlebetegnelse på sykdommer der luftstrømshindringen ikke er fullt reversibel, men vanligvis progredierende og assosiert med en abnorm inflammatorisk respons på skadelige partikler eller gass.
Hva er årsaker til KOLS?
- Tobaksrøyking
- Passiv røyking
- Eksponering for støv og kjemikalier (gasser, irritanter og røyk)
- Forurensning fra fossile brennstoffer (olje, kull og gass)
- Matlaging og oppvarming i dårlig ventilerte boliger
- Hyppig lungeinfeksjon som barn
- Hyppig kronisk lungesykdom i voksen alder
- Arv har viss betydning
Alfa-1-antitrypsinmangel er genetisk risikofaktor for emfysem
Hva er patofysiologiske årsaker til KOLS?
- Hovedtyngden av pasienter med kols har kombinasjoner av kronisk bronkitt og emfysem.
- Langvarig irritasjon fører til kronisk inflammatorisk reaksjon i bronkiene.
- Inflammasjonen gjør slimhinnene ødematøse
- Økt antall slimproduserende celler fører til økt sekretproduksjon
- Slimet blir seigere, som gjør at det oppstår lettere slimplugger
- Økt antall inflammasjonsceller
- Vasodialatasjon i submucosa
- Inflammasjonen fører til hypertrofi og konstriksjon av glatt muskulatur i bronkiene.
- Støttevev rundt bronkiolene blir skadet og ødelagt, som fører til ødelagte alveoler og redusert elastisk drag på de perifere luftveiene. Gjør at de klapper lett sammen under ekspirasjon
Hva er kronisk bronkitt?
- Uttalt hoste og ekspektorat de fleste dager i minst tre måneder i to etterfølgende år
- Økt luftmotstand pga;
Kronisk inflammasjon i mindre bronkier og bronkioler
Økt sekresjonprduksjon i luftveier
Økt antall slimproduserende celler og sekretstagnasjon
Hypertrofi av glatt muskulatur
Fortykket bronkievegg som reduserer luftrørsåpningen
Hva er emfysem?
- Skyldes;
Ødelegges av lungevev
Utvidede alveoler - Utvidelse og destruksjon av alveoleveggene distalt for de terminale bronkiene fører til at alveolene smelter sammen, slik at det blir færre og større alveoler (Emfysemblærer)
- Alveoleoverflaten reduseres
- Elastisk tilbakefjæringskraft reduseres (barduneffekten), som gir økt luftveismotstand
- Den ekspiratoriske luftveismotstanden øker, som fører til at trykket i alveolene stiger, som fører til at flere alveoler går sammen til større enheter
- Redusert kapillærnett rundt alveolene - redusert gassutveksling
Hvordan klassifiseres KOLS?
- Klassifiseres etter alvorlighetsgrad på bakgrunn av spirometri
- Goldkriterier (1-4)
- Klassifikasjon basert på kombinasjonen av symptombyrde, risiko for forverringer/ antall forverringer det siste året og spirometriverdier (A-D)
Hva slags symptomer er det ved KOLS?
Symptomer
- Symptomene kommer gradvis økende med;
Kronisk hoste
Økt slimproduksjon
Tung pust ved anstrengelse
- Kronisk hoste med ekspektorat (ofte til stede hele dagen)
- Gode faser: morgenhoste med lyst ekspektorat
- Ofte gulgrønt ekspektorat ellers(purulent ekspektorat)/ kan være gråhvitt i flere måneder
- Tung pust ved anstrengelse – økende tung pust etter hvert
- Hyperinflasjon av lungene (som ved astma)
- Angst
- Hviledypsne
- Cyanose
- Kan utvikle høyresidig hjertesvikt
Beskriv diagnostisering av KOLS
- Avgjørende for diagnosen er påvisning av obstruksjon ved forsert ekspirasjon (FEV)
- Spirometri viser redusert FEV1 / FVK
- FEV1 = Den delen av forsert ekspirasjonsvolum som pasienten klarer å puste ut i løpet av det første sekundet
- Forsert vitalkapasitet (FVK) = Det maksimale volum luft pasienten kan puste ut etter maksimal innpust
Hva er mål ved behandling av KOLS?
Mål
- Hindre videre utvikling av sykdommen
- Lindre symptomer
- Bedre pasientens arbeidskapasitet og kondisjon
Hva er ikke medikamentell behandlig av KOLS?
Ikke medikamentell
- Røykeslutt for pasient + pårørende om de røyker
- Redusere eksponering for risikofaktorer
- Instruksjon i pusteteknikk
- Opplæring i egenbehandling
- Rehabiliteringsprogram med fysisk trening og øvelser
- Oppfølging av overvekt
Hva er aktuell er legemiddelbehandling ved KOLS?
Legemidler
- Aktuelt med legemidler som utvider bronkiene (Beta-2-agonist, teofyllin, antikolinerge midler) og glukokortikoider til inhalasjon.
- Reversibilitetstest ved valg av bronkodialterende legemiddel for å vurdere effekten
Beskriv oksygenbehandling ved KOLS
Oksygen
- Langtids oksygentilførsel ved kronisk respirasjonssvikt som vedvarer i minst 3-4 uker på tross av optimal medikamentbehandling og når svikten ikke er et symptom på akutt forverring
- For å bruke oksygen er det er krav om at pasienten må ha vært røykfri i minst 3 mnd. Pga. risiko for forverring + brannfare ved røyking
- Ved kronisk forhøyet CO2 må en være forsiktig med oksygen siden det kan gi svekket respirasjon
Beskriv kirurgisk behandling ved KOLS
Kirurgisk behandling
- Ved alvorlig emfysem med store emfysemblærer kan kirurgisk fjerning av hulrommene være aktuelt
Bedrer ventilasjonen i det gjenværende vevet
Bedrer den elastiske tilbaketrekningskraften
- Ventilbehandling
Ventil i bronkialgrein
Bidrar til at den forstørrede delen av lungen minsker i volum ved at ventilen slipper lufta ut, men ikke inn
Den friskere delen av lungen kan ekspandere
- Lungetransplantasjon
Ved alvorlig sykdom med utviklet lungesvikt
Hva slags komplikasjoner kan komme av KOLS?
Akutt forverring kan bli utløst av;
- Irritanter i miljøet
- Hjertesvikt
- Sviktende oppfølging av behandling fra pasientens side
- Infeksjoner (bakterier / virus)
Økt risiko for å utvikle
- Lungekreft
- Angst
- Depresjon
Hvilke funn er det ved KOLS?
Funn
- Avhenger av hvor uttalt sykdommen er
- Forlenget ekspirasjon med fremmedlyder ved auskultasjon
- Tønneformet thorax
- Sitter framoverbøyd med utstrakte armer ved alvorlig kols
- Puster ut med sammenpressede lepper
