Diabetes Mellitus 1

Question 1

¿Tienen los pacientes con DM tipo 1 antecedentes familiares de diabetes?

Answer 1

No

Question 2

Cuadro clínico de la DM1

Answer 2

Poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso.

Pueden debutar como una cetoacidosis diabética.

Question 3

Diagnóstico de DM2

Answer 3

1. Glucosa en ayuno > 126 mg/dl
2. CTGO > 200 mg/dl 2 hrs despues de una carga de 75 g
3. HbA1c > 6.5%
4. Glucosa al azar mayor de 200 mg con síntomas

Question 4

Diagnóstico de DM1

Answer 4

Confirmación de autoinmunidad + Ausencia suficiente de insulina endógena.

Question 5

Anticuerpos buscados para confirmar autoinmunidad en pacientes con DM1

Answer 5

• Antiinsulina
• Antiislotes
• Antidescarboxilasa del ácido glutámico 65

Question 6

Anticuerpos más útiles en la confirmación de autoinmunidad en la DM1 y por qué

Answer 6

Anticuerpos antidescarboxilasa del ácido glutámico 65

(AntiGAD)

ya que se encuentran presentes en hasta el 80% de los pacientes

Question 7

Anticuerpo que se hace más positivo a medida que se usa insulina exógena

Answer 7

Anticuerpos antiinsulina

Question 8

Anticuerpos que se tornan negativos (o desaparecen) con el avance de la enfermedad

Answer 8

Anticuerpos antiislotes

Question 9

¿Cómo se determina la cantidad de insulina endógena?

Answer 9

Mediante la determinación del peptido C ya que guarda una relación equimolar con la insulina

Question 10

¿Qué valores de péptido C son diagnósticos de una deficiencia absoluta de insulina?

Answer 10

Péptido C menor de 0.3 ng/ml

Question 11

Dosis de insulina segun el grupo etario. Lactantes, prescolares y escolares

Answer 11

0.5 UI/kg/día

Question 12

Dosis de insulina segun el grupo etario. Prepuberes

Answer 12

0.75 a 1 UI/kg/día

Question 13

Dosis de insulina segun el grupo etario. Adolescentes

Answer 13

1 a 1.2 UI/kg/día

Question 14

¿Cuáles son los requerimientos de insulina durante el día?

Answer 14

• 50% de la insulina diaria representa la insulina basal.
• 50% de la insulina diaria representa:
  
  • Cobertura de carbohidratos (comidas).
  • Corrección del azucar alta en sangre (factor de corrección).

Question 15

¿Cuántos carbohidratos desecha 1 U de insulina en una comida?

Answer 15

15 g aprox

Question 16

¿Cuántos carbohidratos desecha 1 U de insulina cuando la glucemia es alta?

Answer 16

50 mg aprox

Question 17

¿Cómo se calcula la cobertura de carbohidratos en una comida?

Answer 17

Gramos de CHO en la comida ÷ gramos de CHO descartados por 1 U de insulina (15) = Unidades de insulina necesarias

Question 18

¿Cómo se calcula la dosis de corrección de glucemia alta?

Answer 18

(Glucemia real - Glucemia objetivo) / Factor de corrección (50) = Unidades de insulina necesarias

Question 19

¿Cuál es la regla de los 500 y para que nos sirve?

Answer 19

Es utilizada para calcular la cantidad de carbohidratos que se desecharan por UI de insulina en una comida.

500/DTI= CHOs x 1 UI

DTI=Dosis total de insulina

Question 20

¿Cuál es la regla de los 1800 y para que nos sirve?

Answer 20

Es utilizada para calcular la cantidad de carbohidratos que se desecharan por UI de insulina cuando la glucemia es elevada.

1800/DTI= CHOs x 1 UI

DTI=Dosis total de insulina

Question 21

Meta de glucosa en el Día

Answer 21

Menor a 120 mg/dl

Question 22

Meta de glucosa en la noche

Answer 22

Menos de 150 mg/dl

Question 23

Ejemplo de régimen basal bolo

Answer 23

Question 24

Principal causa de morbimortalidad en niños con DM1

Answer 24

Cetoacidosis diabética

Question 25

Fisiopatología de la cetoacidosis Diabética

Answer 25

Deficiencia absoluta de insulina + Incremento de hormonas contrareguladoras

Question 26

¿Cómo es la respiración de Kussmaul?

Answer 26

Respiración rápida y profunda

Question 27

¿Cómo es la respiración de Cheyne-Stokes?

Answer 27

Respiración periódica con periodos de Hiperpnea/Hipopnea y apena

Question 28

¿Cómo es la respiración de Biot?

Answer 28

Normopnea con periodos de apnea

Question 29

¿Qué debe incluir la evaluación bioquímica del paciente?

Answer 29

• Química sanguínea (gluc)
• BH
• EGO (cetonas)
• ES (Ca, K, P y Mg)
• Gasometria
• ECG
• Descartar infección

Question 30

Criterios diagnósticos de CAD en Pediatría

Answer 30

• Glucosa mayor de 200 mg/dl
• Acidosis metabólica
  
  • pH venoso < 7.3
  • HCO3 menor de 15 mEq/l
• Cuerpos cetónicos > 5 mmol/l

Question 31

Parámetros bioquímicos que caracterizan a una CAD pediátrica leve

Answer 31

• pH venoso de 7.3 - 7.2
• HCO3 menor de 15 - 10 mEq/l

Question 32

Parámetros bioquímicos que caracterizan a una CAD pediátrica moderada

Answer 32

• pH venoso de 7.2 - 7.1
• HCO3 menor de 10 - 5 mEq/l

Question 33

Parámetros bioquímicos que caracterizan a una CAD pediátrica grave

Answer 33

• pH venoso menor de 7.1
• HCO3 menor de 5 mEq/l

Question 34

¿Cómo se calcúla la brecha aniónica y cual es su valor normal?

Answer 34

BA= Na - (Cl + HCO3)

BA= 12 +-2

Question 35

¿Qué valores de brecha aniónica se esperan obtener en una CAD?

Answer 35

De 20 a 30 mmol/L

Question 36

Valores de brecha aniónica que sugieren acidosis lática

Answer 36

BA mayor de 35 mmol/L

Question 37

¿Cómo se calcúla la osmolaridad sérica y cual es el valor normal?

Answer 37

OS= (2Na) + ( [Gluc mg/dl]/18) + (BUN/2.8)

OS normal = 275 a 295 mosm/L

Question 38

En la CAD ¿Con que periodicidad debe tomarse la glucemia?

Answer 38

Cada hora

Question 39

Parámetros bioquímicos útilies para definir la resolución de una CAD

Answer 39

• Brecha aniónica normal
• Beta hidroxibutirato menor a 1 mmol/L
• pH mayor de 7.3
• HCO3 mayor de 15
• Glucemia menor de 200 mg/dl

Question 40

Tratamiento de la CAD. Rehidratación en la primer hora

Answer 40

Líquidos a 10 ml/kg de NaCl a 0.9% IV durante una hora

Question 41

Tratamiento de la CAD. Rehidratación en la segunda hora

Answer 41

Líquidos de mantenimiento: NaCl 0.9% + KCL 20 mEq/l + KPO4 20 mEq/l

+

Déficit: 50 ml/kg

Question 42

Tratamiento de la CAD. Esquema de insulina durante la segunda hora

Answer 42

Insulina rápida o ultrarápida a 0.1 UI/kg/h IV

Question 43

Objetivo del esquema de insulina en la CAD

Answer 43

Disminuir glucosa 100 mg/dl/h

Question 44

CAD. ¿En qué momento se administra solución glucosada?

Answer 44

Cuando la glucemia baja a 250 mg/dl iniciar:

Gluc 5% + NaCl 0.9% 1:1 + KCl 20 mEq/l + KPO4 20 mEq/l

Question 45

CAD. ¿En qué momento se inicia la insulina subcutánea?

Answer 45

Cuando resulve la CAD

(pH mayor de 7.3 y HCO3 mayor de 15)

Question 46

EHH. Criterios diagnósticos

Answer 46

• Glucemia mayor de 600 mg/dl
• pH mayor de 7.3
• HCO3 mayor de 15
• Osmolaridad sérica mayor de 320 mosm/kg
• Cetonemia ausente o leve

Question 47

Hipoglucemia. Son síntomas adrenérgicos

Answer 47

• Sudoración
• Temblor
• Hambre
• Palpitaciones
• Palidez

Question 48

Hipoglucemia. Síntomas neuroglucopénicos

Answer 48

• Cefalea
• Mareo
• Diplopia
• Cambios conductuales
• Confusión

Question 49

Tratamiento de la hipoglucemia leve a moderada

Answer 49

10 a 15 g de glucosa oral (4 oz de jugo)

Question 50

Tratamiento de la hipoglucemia severa (Esquema)

Answer 50

Glucagon IM

Menores de 10 kg dar 0.5 mg

Mayores de 10 kg dar 1 mg

Question 51

¿Cuál es la complicación más grave de la cetoacidosis diabética?

Answer 51

Edema cerebral que requiere Tx con manitol

Question 52

¿Cuál es el objetivo del Tx de la CAD?

Answer 52

Disminuir las cifras de glucosa 100 mg/dl/h y revertir el estado ácido base manteniendo adecuada hidratación.