DMG

Question 1

Como definir diabetes?

Answer 1

Distúrbios metabólicos na:

• produção
• liberação
• resistência

INSULÍNICA

Gerando hiperglicemia

Question 2

Quais são os fatores de risco ?

Answer 2

DMG anterior

Idade ≥ 35 anos

Obesidade

Sedentarismo

Feto GIG

Antecedente familiar

Malformação fetal

Óbito fetal

Polidrâmnio

Síndrome hipertensiva

História clínica

Sensibilidade: 47% Especificidade: 85%

Ou seja muitas mãe ficam de fora se levar em conta apenas esses fatores.

Question 3

Fisiopatologia

Answer 3

Elevação do níveis de hormônios contra insulínicos:

• Lactogênio placentário, principalmente
• Prolactina
• Cortisol

Com a produção de lactogênio placentário há diminuição da atuação insulínica no receptor levando a maior produção de insulina

O fato da glicemia de jejum dar normal no início da gestação não exclui a chance da gestante desenvlver DMG, pois o nível de lactogênio produzido vai aumentando ao longo da gestação, tendo declínio apenas no finalcom a insuficiência placentária.

Question 4

O que é OVERT diabetes?

Answer 4

DIABETES TIPO 2 DIAGNOSTICADO NA GESTAÇÃO

Paciente tem níveis tão altos de glicemia na gestação que é possível definir DM2 ainda no período gestacional, apesar ela não apresentar essa alteração antes.

Diagnóstico igual à não gestante

੦ glicemia jejum ≥126 mg/DL

੦ TOTG ≥200 após 2 horas

੦ glicemia ocasional ≥200mg/DL com sintomas

੦ HbA1C ≥6,5%

Seguimento como diabetes pré-gestacional

Question 5

TOTG

Answer 5

teste padrão para diagnóstico de DMG

TOTG 75 g: preditores INDEPENDENTES do resultado neonatal

Idade gestacional: 24 a 28 semanas →faz nessa idade para contemplar a elevação de lactogenio placentario e não tão tarde para ainda dar tempo de agir

Realizar pela manhã Jejum de pelo menos 8 horas

Glicemia jejum ≥92

Glicemia 1 hora ≥180

Glicemia 2 horas ≥153

Basta um valor alterado

Question 6

Quem não vai fazer TOTG nas 24-28 semanas

Answer 6

Quem já tem diagnóstico com a glicemia de jejum solicitada no início do pré-natal:

≥126 mg/DL – DM 2

≥92 e ≤125 mg/DL – DMG

Question 7

Qual foi a estratégia para VIABILIDADE FINANCEIRA E DISPONIBILIDADE TÉCNICA TOTAL 100% DE TAXA DE DETECÇÃO?

Answer 7

Question 8

Qual é a estratégia para VIABILIDADE FINANCEIRA E/OU DISPONIBILIDADE TÉCNICA PARCIAL 86% DE TAXA DE DETECÇÃO?

Answer 8

Question 9

Risco fetal e neonatal

Answer 9

GIG e macrossomia

Hipóxia fetal

Óbito fetal

Desconforto respiratório

Hipoglicemia neonatal Policitemia

Question 10

Quais são os riscos para as gestantes?

Answer 10

Infecções (ITU e corrimentos)

Polidrâmnio

Pré-eclâmpsia

TPP

RPMO

Atonia uterina

Cesárea

Risco futuro de diabetes e intolerância à glicose (obesas e usuárias de insulina)

Question 11

Como fazer o acompanhamento dessa gestante?

Answer 11

Consultas frequentes (7-14 dias)

Fazer monitoramento da glicemia em jejum, uma hora após café, almoço, jantar.

Com metas:

Jejum ≤95

1 hora pós-prandial ≤140

2 horas pós-prandiais ≤120

Question 12

Qual a eficácia da dieta + exercícios?

Answer 12

60 a 70% de controle das DMG

Question 13

Quando considerar maiu controle glicêmico?

Answer 13

30% de valores alterados

20% de valores alterados + fetopatia

Question 14

Como fazer introdução da insulina?

Answer 14

NPH em 3 doses diárias

Dose: 0,4 a 0,5 UI/kg/dia – ½+ ¼ + ¼

੦ exemplo: 80 kg x 0,5 = 40 UI/dia

੦ 20 + 10 +10

Quando em uso da insulina

CONTROLE GLICÊMICO – 7X AO DIA Jejum Pré-almoço, pré-jantar, 3 horas 1 hora pós-café, pós-almoço e pós-jantar

Question 15

O que fazer se a glicemia de jejum estiver alterada?

Answer 15

Avaliar a glicemia da madrugada:

• se estiver hipoglicêmica quer dizer que a paciente está fazendo uma hiper rebote
• se estiver euglicêmia pode ser bnecessário aumentar a NPH da noite
• se estiver hiperglicêmia pode ser necessário aumentar a NPH do almoço e da noite.