Câncer de mama

Question 1

Fatores de risco

Answer 1

Idade e sexo

BRCA 1 e BRCA 2 → quando existe essa mutação aumenta o risco de cancêr antes dos 50 anos. Esses são genes supressores de tumores. Apenas 10% dos tumores de mama são de origem genética.

Menarca precoce e menopausa tardia → maior tempode exposição ao estímulo hormonal (CA de mama é hormônio dependente)

TH

Nuliparidade

Obesidade → aromatização

↑ densidade mamária na MMG (pós-menopausa) →tem mais glândula do que gordura, mais tecido mamário para acontecer carcinogênese

álcool

Question 2

Quais são os genes supressores tumorais associados ao CA de mama e ovário

Answer 2

Question 3

Qual é o melhor exame para detectar as alterações causadas por gene BRCA mutado?

Answer 3

Ressonância magnética

Question 4

Rastreamento do CA de mama

Answer 4

O MS da saúde não indica mais o autoexame, pois elenão tem repercussão na detecção precoce nem diminui a mortalidade

Exame clínico: não há recomendação específica do MS. Se o profissional está apto, pode realizar esse exame, caso contrário não é errado não realizar.

Exame padrão de rastreio de CA de mama →mamografia

A recomendação é fazer dos 50-69 anos a cada 2 anos.

Dos 40-50 não há evidÊncia científica de que a mamografia reduz a mortalidade por CA de mama.

Question 5

Quando o MS recomenda que faça mamografia fora da faixa etária dos 50-69 anos?

Answer 5

• familiar de 1º grau com CA de mama antes dos 50 anos
• Familiar de 1º grau com CA de mama bilateral em qualquer idade.
• Familiar de 1º grau com CA de ovário em qualquer idade
• Familiar masculino com CA de mama
• Biópsia com lesão marcadora de risco para CA de mama (hiperplasia…)

iniciar aos 35 anos, anualmente

Question 6

Quadro clínico

Answer 6

Nódulo: aderido a planos profundos, pétreo (parecido com o caroço de pessêgo)

Achado mamográfico: microcalcificações, agrupadas, pleomorficas, lineares.

é muito raro que um CA de mama se manifeste por derrame papilar, mas o derrame caraterístico de CA de mama é o”água de rocha”. O derrame sanguinolento é característico de uma lesão benigna: papiloma intraductal.

Question 7

Qual o exame que define o diagnóstico de CA de mama?

Answer 7

A mamografia identifica lesão suspeita, mas o exame que define o diagnóstico é a biópsia de agulha grossa ou core biopsy que retira um fragmento de tecido do nódulo.

Question 8

Quais são os tipos histológicos?

Answer 8

Lobulos: estruturas glandulares que prouzem o leite

Ductos: estruturas que conduzem o leite.

O carcinoma ductal é o mais comum.

Existem outros tipos histológicos, mas bem menos frequentes.

Question 9

Diagnósticos diferenciais

Answer 9

Esteatonecrose: necrose da gordura, pde acontecer após trauma, acomentendo a gordura que perfaz a mama. Pode se apresentar como calcificação ou até nódulo espiculado.

Cicatriz radial: nódlo benigno que se manifesta como esoículas na mamografia

Tumor filoide: causa grandes deformidades anatômicas.

Question 10

Tratamento

Answer 10

Pode ser relalizada mastectomia ou setorectomia/quadrantectomia

Na setorectomia/quadrantectomia é necessário realizar RADIOTERAPIA após.

Question 11

Quando não pode ser realizada a cirurgia conservadora (setor/quadrante)? Como conduzir os linfonodos?

Answer 11

Relação tumor/mama → se a lesão for maior que 1/5 da mama.

Gestantes →em 1º ou 2º pois a radioterapia teria que se realizar ainda durante a gestação.

Doenças do colágeno

Tumores multicêntricos

Radioterapia prévia →a mama pde recebr radioterapia apenas ma vez

Se o linfonodo sentinelaestiver acometido: TIRA TUDO

Question 12

Imunohistoquímica

Answer 12

vai dar o status do receptor hormonal do tumor

RE: receptor de estrogênio

RP: receptor de progesterona

Ki-67: índice de proliferação do tumor

Her-2 (c-erb-B2): fator de crescimento epidérmico que se pesquisa no CA de mama → relacionado a proliferação tumoral

Question 13

Qual é a indicaçãode radioterapia?

Answer 13

Sempre indicada em cirurgia conservadora

Cirurgia radical quando:

੦ limites comprometidos

੦ pele e parede torácica comprometidos

੦ + 4 linfonodos

Question 14

Quais são os quimioterápicos usados e sua indicação? O que dizer a respeito da quimioterapia neoadjuvante?

Answer 14

Antraciclinas Taxanos

Linfonodo sentinela + → indicação

Quimioterapia neoadjuvante

੦ tumores volumosos: pode ser feitopara trocar a cirurgia radical pela conservadora.

੦ teste da sensibilidade in vivo

Question 15

Hormonioterapia

Answer 15

Tumores RE+ → só em indicado em paciente que expressam receptores de hormônios

੦ Tamoxifeno →usado por 5 anos após o cancêr, inibe o receptor de estrgênio, impedindo estimulação tecidual

੦ Inibidor de aromatase → só pode ser usado em mulheres pós menopausa

Question 16

Quando usar Trastuzumabe?

Answer 16

Quando tiver HER-2 superexpresso, pois ele inibe esse fator.

Question 17

Quais são os fatores de risco para recidiva local e sistêmica?

Answer 17

Estado das margens

Grau nuclear

Tamanho do tumor

Tipo histológico

-

Status axilar

Question 18

Carcinoma inflamatório

Answer 18

Êmbolos tumorais que acabam indo na derme e causando sinais inflamatórios → manifesta-se como mastite, pode até ter aspecto de casca de laranja

Quando é carcinoma inflamatório tem indicação de quimio neoadjuvante e mesmo assim é necessário fazer cirurgia radical →pois a doença estava espalhada na mama conferindo mau prognóstico.

Question 19

Doença de Paget

Answer 19

Cancêr de mama da areola e do mamilo

destruição importante do complexo areola-mamilo →trata com centralectomia

Question 20

Quando se pode optar por não fazer a linfadenectomia mesmocom linfonodo positivo?

Answer 20

Setorectomia

Tumores até 5cm

Até 2 linfonodos +

Primeira intervenção