HiV/AIDS

Question 1

HIV 1 e HIV 2

Answer 1

Question 2

Cascata dos 90

Answer 2

Question 3

Como é a evolução da infecção pelo HIV?

Answer 3

Question 4

Síndrome viral aguda

Answer 4

HIV AGUDO
Pode durar até 3-4 semanas
Ocorre < 50% casos
Diagnóstico diferencial mono- like
Sorologias não detectam a doença ainda!
PCR Carga viral HIV é a escolha

Question 5

Relação CD4 e doenças oportunistas

Answer 5

Uma pessoa com pelo menos 2 episódios de pneumonia dentro de 12 meses

Com CD4 abaixo de 350 já se caracteriza SIDA,

mesmo se não houver doença associada.

Question 6

Quais são as três doenças oportunistas mais comuns?

Answer 6

1o candidíase esofagiana
2o pneumocistose
3o toxoplasmose SNC

Question 7

Pneumocistose

Answer 7

P. jirovecii
Evolução subaguda: >3 semanas
Febre baixa
Dispneia progressiva aos esforços, tosse seca,
desconforto torácico
EF: taquicardia, taquidispneia, cianose de
extremidades,
Ausculta respiratória pobre!

Gasometria: hipoxemia
DHL elevado →rompimento de alveolos devio ao acometimento intersticial

Question 8

Qual é o padrão imaginológico da pneumocistose?

Answer 8

Question 9

Qual e o tratamento da pneumocistose?

Answer 9

Sulfametoxazol + trimetoprim 21 dias
Alternativa: clindamicina + primaquina
CORTICOIDES: prednisona ou metilprednisolona
Insuficiência respiratória aguda
Hipoxemia grave: pO2 <70
Piora CLÍNICA:
੦ 3o-5o dia de tratamento: ATENÇÃO! →com o tratamento pode ser causado broncoespasmo devido a “briga” entre o ATB e o fungo, paciente pode entrar em insuficiência respiratória já que é um padrão intersticial

Question 10

Paciente com tuberculose pode ter baciloscopia negativa?

Answer 10

Se estiver cmom CD4 abaixo de 200, não tem imunidade suficiente para formar cavitação (que fica em contato com bronquíoloe cheia de bacilo)

O padrão será miliar com formação de múltiplos nódulos

Question 11

Neurotoxoplasmose

Answer 11

Toxoplasma gondii
IgG POSITIVO >75% na população em geral →mas os bradizoitos estão “dormindo” nos gânglios
Imunodepressão grave: Reativação de cistos
cerebrais latentes
CD4 <100
Lesão SNC mais comum em pacientes com AIDS

Question 12

Imagem em neurotoxo

Answer 12

Lesões expansivas – focal
Efeito de massa e edema perilesional
Realce anelar de contraste

Question 13

Tratamento em neurotoxo

Answer 13

Tratamento de escolha:
Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico ou
SMX TMP 8 SEM
Dexametasona: quando edema importante
Problemas: hipersensibilidade sulfas,
anemia/neutropenia, IRA

Question 14

Outras doenças de SNC

Answer 14

TOXO
(+ FREQUENTE)
LESÃO FOCAL – PARESIA –

LEMP Lesão focal – progressiva – sem
definição
Linfoma SNC Lesão focal – principal DX diferencial
com NTX

C. neoformans
Cefaleia por HIC
Febre baixa
Meningite CRÔNICA – evolução lenta
Não causa lesões focais

Question 15

Profilaxia de infecções oportunistas

Answer 15

Fazer até o CD4 alcançar valor maior que 500 por pelo menos 6 meses.

Question 16

Tratamento de tuberculose latente

Answer 16

CD4 > 350:
1o: exclua tuberculose em atividade
2o: sem queixas? Faça RX e PPD/IGRA
3o: PPD < 5mm? Repita anualmente
4o: RX normal e PPD ≥ 5mm? Tratamento é indicado
Isoniazida: 270 doses em até 9 meses
Rifampicina: hepatopatas, >50 anos, sem IP, 4 meses
CD4≤ 350: TTO TB latente independente do PPD ou
IGRA

Question 17

Candidíase

Answer 17

Orofaríngea: Pseudomembranosa
ESOFÁGICA: odino/disfagia, dor retroesternal, febre,
alterações endoscópicas
TRATAMENTO:
Fluconazol
Anfotericina B /equinocandinas em casos refratários

Question 18

Como manejar o HIV agudo?

Answer 18

Detecção de ELISA e WB não possível
Carga viral quantitativa do HIV
Ou repetir exame em 4 semanas

Question 19

Exame diagnóstico tradicional

Answer 19

Question 20

Detecção por teste rápido

Answer 20

Question 21

Após fazer diagnótico seja por método tradicional ou teste rápido qual é o próximo passo?

Answer 21

Pedir no início do tratamento para avaliação inicial
Pedir após o início da TARV (1 a 2 meses após)
Carga viral deve estar <40 cópias até 6m após o
início → se isso não acontecer houve falha que pode ser tanto por uso inadequado quanto por resistência, daí faz genotipagem
Ministério da Saúde:
੦ não coletar CD4 se carga viral < 40 e CD4
anterior > 350 em duas amostras
੦ controle apenas com carga viral a cada 6 meses

Question 22

Qual é a função da genotipagem e em quem ela está indicada pré-tratamento?

Answer 22

Avaliar qual é o vírus predominante na circulação e se ele tem alguma mutação que o torne insensível a algum medicamento.

Para avaliar risco de vírus resistente transmitido:
੦ gestantes → se hover resistÊncia não vai responder, aumentando o risco de transmissão
੦ crianças
੦ tuberculose
੦ pacientes que iniciarão tratamento com efavirenz → existe certa resistÊncia ao efavirenz pelo seu grande uso.
੦ parceiro soro diferente que soroconverte
੦ usuário de PrEP que soroconverte → estava usando medicação então precisa saber qual vírus contraiu

Question 23

Como é feito o tratamento?

Answer 23