Abortamento

Question 1

Qual é o conceito de abortamento?

Answer 1

Interrupção da gestação antes de 20/22 semanas ou feto com peso menor que 500 g

Question 2

Como diferenciar abrtament precoce de abortamento tardio?

Answer 2

Abortamento precoce: Até 12 semanas – 80% Primeiro trimestre da gestação

Abortamento tardio: 12 a 20/22 semanas

Óbito fetal intrauterino: 20/22 semanas

Question 3

Como classificar o abortamento de acordo com a intenção?

Answer 3

Espontâneo

Provocado

Question 4

Como é a incidência do abortamento nas gestações?

Answer 4

Complicação mais frequente da gravidez

20% das gestações clínicas 1 a cada 5!

Maior ainda gestações químicas ou não diagnosticadas

–> chegando a 30%

Question 5

Qual é a causa responsável por 50 a 80% dos abortamentos precoces?

Answer 5

Alterações cromossômicas / genéticas

Trissomias autossômicas (50%) ੦ Idade materna avançada- maior fator de risco

Monossomia cromossomo X: 7 a 10%

Anomalias morfológicas fetais

Question 6

Quais são causas endócrinas do abortamento?

Answer 6

insuficiência de corpo lúteo

੦ diabetes materna mal controlada

੦ tireoidopatias

੦ síndrome do ovário policístico

Question 7

Causas infecciosas de abortamento?

Answer 7

virais (CMV, hepatites, sarampo, rubéola)

੦ bacterianas (ITU, IST, clamídia, pneumonia)

੦ protozoários (toxoplasmose)

Question 8

Quais são as causas imunológicas de trombofilia?

Answer 8

Autoimunes ੦ produção de autoanticorpos ੦ exemplo: anticardiolipina

Aloimunes ੦ diferença genética entre indivíduos da mesma espécie ੦ incompatibilidade de HLA ੦ aumento da atividade das células NK ੦ aborto de repetição

Question 9

Causas anatômicas

Answer 9

SÍNDROME ASHERMAN

SINÉQUIAS UTERINAS

Diagnóstico: Histerossalpingografia Histeroscopia Tratamento: Lise de sinéquias por histeroscopia

MALFORMAÇÕES UTERINAS Defeitos na fusão ducto de Muller

MIOMAS Localização: ੦ submucoso ੦ intramural Decidualização inadequada

Incompetência istmo cervical –>principal causa de abortamento tardio

Inabilidade do colo em se manter ocluído

Question 10

Quais substâncias podem ser causa de aborto?

Answer 10

Tabagismo

Drogas ilícitas

Álcool

Cafeína?

Question 11

Trauma

Answer 11

Até 12 semanas: concepto dentro da bacia óssea

Trauma abdominal direto –>após as 12 semanas

Question 12

Como identificar ameaça de aborto?

Answer 12

Ameaça de aborto

੦ sangramento genital

੦ pode ou não haver cólicas

੦ colo uterino fechado/ impérvio ao TV

੦ volume uterino compatível com idade gestacional

੦ feto vivo ao ultrassom

Manejo

não há indicação de internação

੦ analgésicos antiespasmósdicos

੦ abstinência sexual

੦ repouso? ੦ progesterona?

੦ imunoglobulina anti-RH (D)

Question 14

Como classificar abortamento em curso?

Answer 14

sangramento vaginal moderado/intenso

੦ forte cólica

੦ especular: sangramento ativo/restos ovulares

੦ TV: colo com dilatação

੦ volume uterino menor que esperado

Question 15

Quando pensar que um abortamento em curso se completou?

Answer 15

COMPLETO:

੦ expulsão do produto conceptual • dor melhora rápido • colo uterino se fecha em poucas horas

੦ ultrassonografia: cavidade vazia/coágulos

੦ falta de consenso sobre eco endometrial –> espessura deveria ser menor que 15mm

O tratamento cnsiste em observar e dar sintomáticos

Question 16

Como se caracteriza umabortamento em curso incompleto?

Answer 16

INCOMPLETO: ੦ sangramento uterino moderado/intenso

੦ cólica

੦ pode haver restos ovulares ao especular

੦ TV: colo uterino aberto

੦ volume uterino menor que esperado

੦ USG: Ministério da Saúde coloca como não obrigatório ੦ bom senso

੦ Tratamento: • AMIU • curetagem uterina

Question 17

AMIU/curetagem

Answer 17

Antes da 12 semanas

após 12 semanas – indução (com misoprostol) até eliminação do produto conceptual antes do procedimento

ossos fetais já formados podem causar perfuração uterina

Question 18

Como identificar um abortamento retido?

Answer 18

੦ regressão dos sinais e sintomas da gestação

੦ morte do produto conceptual com retenção do mesmo dentro do útero

੦ sangramento ausente/mínimo

੦ volume uterino menor que esperado

੦ colo uterino fechado ao toque

੦ ultrassonografia confirma diagnóstico

Question 19

Quais são os valores que podem ajudar a determinar gestação não evolutiva?

Answer 19

ULTRASSONOGRAFIA PÉLVICA OBSTÉTRICA INICIAL

via ideal: transvaginal

Com βHCG > 2000UI deve ser possível ver o saco gestacional

visualizar vesicula vitelinica quando diâmetro SG > 8mm

visualizar embrião quando SG diâmetro médio > 25 mm

Ouvir BCF fetal quando CCnN; 7mm

Question 20

Comose dá tratamento do aborto retido?

Answer 20

Question 21

Abortamento infectado

Answer 21

Complicação mais clássica

Provocado por manipulações da cavidade uterina

Infecções: polimicrobianas (bactérias da flora vaginal)

Manifestações clínicas: ੦ Febre

੦ Sangramento genital com odor fétido

੦ dores abdominais

੦ Secreção purulenta

੦ Queda do estado geral

Question 22

Tipos de aborto infectado

Answer 22

TIPO 1 Mais leve/ Infecção limitada cavidade uterina Febre até 38 ºC/ Dor

TIPO 2 Febre até 39 ºC /Taquicardia/ Desidratação/ Dor com sinais de irritação peritoneal/ Útero bastante doloroso à mobilição e à palpação

TIPO 3 Altas temperaturas refratárias a medicação Taquicardia e desidratação intensas/ Distensão abdominal /SEPSE grave de foco uterino /IRA /Abcessos intracavitários

Question 23

Qual é o tratamento para abortamento infectado?

Answer 23

TRATAMENTO

Medidas clínicas gerais Esvaziamento uterino Antibioticoterapia de amplo espectro

੦ Clindamicina + gentamicina

੦ Ampicilina/penicilina + gentamicina + metronidazol

Cirurgia

੦ drenagem de abcesso

੦ histerectomia total abdominal

Question 24

O que é abortamento habitual?

Answer 24

3 ou mais abortamentos consecutivos do mesmo parceiro 1 a 2% das mulheres

Causas: Malformações uterinas Miomatose uterina Insuficiência do corpo lúteo Fatores imunológicos Fatores infecciosos Trombofilias Fatores genéticos

INCOMPETÊNCIA ISTMO CERVICAL

Question 25

O que é a incompetência istmocervical?

Answer 25

Perda recorrente tipicamente no 2º trimestre

Decorre da insuficiência do sistema de oclusão do colo uterino

15 a 20% dos abortamentos habituais

Diagnóstico retrospectivo pela história da paciente

੦ parto prematuro extremo ੦ abortamento tardio

Question 26

Quais são exames diagnśticos?

Answer 26

EXAMES DIAGNÓSTICOS

Histerossalpingografia

Passagem de vela de Hegar número 8 por OI Ultrassonografia: ajuda, mas não define Afunilamento/comprimento do colo <25 mm

Question 27

Tratamento da incompetência

Answer 27

TRATAMENTO

Cerclagem uterina

Técnica de McDonald/modificado

Question 28

Quando o abortamento é legal?

Answer 28

NÃO É CRIME E NÃO SE PUNE: O ABORTAMENTO PRATICADO POR MÉDICO(A), SE

A. não há outro meio de salvar a vida da mulher (art. 128, i);

B. a gravidez é resultante de estupro (ou outra forma de violência sexual), com o consentimento da mulher ou, se incapaz, de seu representante legal (art. 128, ii);

C. casos de malformação fetal com inviabilidade de vida extrauterina, com o consentimento da mulher.