Choque Flashcards
Como definir choque?
É uma síndrome clínica caracterizada pelo quadro de hipoperfusão sistêmica aguda devido à incapacidade do sistema circulatório de atender às demandas metabólicas dos diversos tecidos , levando a distúrbios celulares graves, hipóxia tecidual, disfunção de múltiplos órgãos e morte
Como é a fisiopatologia?
Pequenas alterações na PA média (PAM) ou no metabolismo de oxigênio ativam barorreceptores e quimiorreceptores localizados no arco aórtico, átrio direito, corpo carotídeo, vas-culatura esplâncnica, aparelho justaglomerular e no sistema nervoso central, culminando com uma série de respostas compensatórias que incluem: ativação do sistema renina-angiotensina-aldostero-na; liberação de catecolaminas nas terminações simpáticas e medula adrenal; aumento do ACTH e cortisol; liberação de vasopressina pela neuro-hipófise; aumento da endotelina, do glucagon e redução da secreção pancreática de insulina. As consequências são variadas e incluem: Aumento da contratilidade do miocárdio e da frequência cardíaca. Vasoconstrição arterial e venosa.
Redistribuição da volemia, priorizando o SNC e o miocárdio. Aumento da reabsorção de sódio e água pelos rins. Aumento da extração de oxigênio. Aumento da oferta de substratos (gliconeogênese, glicogenólise, lipólise e aumento do cata-bolismo proteico). Essa resposta orquestrada “compensatória” tem como objetivo restaurar a perfusão periférica e corrigir o desequilíbrio no consumo de oxigênio. Entretanto, dependendo da etiologia e da gra-vidade do choque, das condições do paciente (p. ex., idade avançada, comorbidades) ou mesmo do retardo no tratamento, esses mecanismos acabam gerando respostas patológicas ou “não com-pensatórias”. O metabolismo aeróbio é substituído pelo anaeróbio, o que leva à depleção de ATP, aumento de lactato e acidificação intracelular.
A pressão arterial depende de quais variáveis?
Débito cardíaco e resistência vascular sistêmica PA= DC X RVS
O débito cardíaco depende de quais variáveis?
Volume sistólico e frequência cardíaca DC = VS X FC
Tempo de enchimento capilar
O tempo de reenchimento capilar aumentado (> 4,5 segundos) é relacionado à vasoconstrição periférica, mecanismo comum nas fases iniciais de situações de baixo débito
Reenchimento capilar lentificado associado à diminuição de temperatura de membros é um achado bastante sugestivo de situações de baixo débito cardíaco.
Qual a relação do conteúdo arterial de oxigênio com a hemoglobina, saturação de oxigênio e pressão de oxigênio?
O CaO2 tem maior dependência da Hb e sua SatO2 do que da pressão de oxigênio.
A oferta de oxigênio depende do que?
Do conteúdo arterial de oxigênio e do débito cardíaco DO2 = CaO2 x DC X 10
Qual a importância da saturação venosa?
Reflete a taxa de extração de oxigênio do tecidos Idealmente medida em amostra de sangue do VD ou artéria pulmonar
O lactato sinaliza a falta de oxigênio nos tecidos?
Não é marcador fidedigno de hipóxia tissular, principalmente em pacientes com SEPSE após o terceiro dia ( lactato tem outras origens que não a hipóxia)
O lactato é útil como indicador de gravidade e mortalidade, assim como sua queda indica um melhor prognóstico
Quais são as características do choque hipovolêmico?
- diminuição da pré-carga - Diminuição do débito cardíaco - Choque
Classificação do choque hipovolêmico
Classe I: < 750mL, FC < 100, PA sem alteração, TEC sem alteração, nível de consciência pouco ansioso, reposição volêmica cristaloides. Classe II: 750 - 1500mL, FC > 100, PA sem alteração, TEC aumentado, nível de consciência ansioso, reposição volêmica cristaloides. Classe III: 1500 - 2000mL, FC > 120, hipotensão, TEC aumentado, nível de consciência ansioso/confuso, reposição volêmica cristaloides + concentrado de hemácias Classe IV: 2000mL, FC > 14, hipotensão, TEC aumentado, nível de consciência confuso/letárgico, reposição volêmica cristaloides + concentrado de hemácias
Quando está inidicada a transfusão de hemácias?
Indica-se a transfusão de hemácias se o valor de hemoglobina for menor que 7 g/dL, com a meta de mantê-la entre 7 e 9 g/dL, exceto em circunstâncias especiais, em que a transfusão poderia ser mais liberal, tais como: presença de isquemia miocárdica, hipoxemia muito grave ou hemorragia aguda (choque hemorrágico).
Como são os parâmetros hemodinâmicos no choque hipovolêmico?
- DC reduzido - RVS aumentada - PAP reduzido - PVC reduzido - SvO2 reduzido
Qual é a melhor forma de monitorizar a reposição volêmica?
Com parâmetros dinâmicos: que alteram durante a respiração Delta PP: variação da pressão de pulso Durante o ciclo respiratório acontece oscilação da pressão intratoracica, variando assim o enchimento ventricular gerando pressões de pulso maiores e menores. Essas variações são mínimas em paciente com volemia normal Delta PP > 13% –> pacientes serão responsivos ao volume
Com qual cristaloides deve ser feita a reposição volêmica e quais são os riscos de grandes volumes desse cristaloide?
SF 0,9% Hioernatremia Acidose metabólica hipercloremica
Rápida e apropriada restauração da volemia com cristaloide bloqueia o círculo vicioso do choque e diminui a necessidade de vasopressores, constituindo-se em um dos mais importantes tópicos do tratamento dessa condição
