Dengue, zika, chikungunya Flashcards
Quais são as características da dengue
São 5 sorotipos, sendo que o quinto foi recentemente descoberto.
No Brasil: Den1, Den2, Den3, Den4
A imunidade permanente é apenas para o sorotipo específico que causou infecção
Imunidade transitória durante 2 meses para outros sorotipos (para que não aconteça infecção subsequente)
Como é a epidemiologia mundial
Incidência concentrada entre os trópicos
Precisa de calor
O que leva a incidência a aumentar tanto em uma mesma região de um ano para o outro
É a infecção por um outro sorotipo que aquela região não estava adaptada
Como a dengue é transmitida
Pelo aedes aegypti
esse mosquito se adaptou bem ao ambiente urbano
45 dias de vida
pode contaminar até 300 pessoas, costuma ficar num raio de 100 metros do seu nascimento
Quais são os sintomas
Oligossintomatico e evolução benigna em mais de 90% dos casos
Quando tem sintomas leves apresenta: febre, mialgia (artralgia), náuseas, vômitos, diarreia ocasional (o que pode levar a confusão com adenovírus)
cefaleia retro-ocular
Fenomenos hemorrágicos: são raros , ocorrem a partir do quinto dia do início dos sintomas (por isso é importante ter a evolução documentada)
Como é feita a prova do laço é pq ela é importante
Ela ajuda a identificar maior risco de sangramento e se estiver positiva é melhor conduzir o paciente para um centro onde possa ser colhido hemograma é acompanhado melhor
É positivo quando tem mais de 20 petéquias em adultos ou mais de 10 em crianças
Quais são os sinais de gravidade que indicam maior chance de evoluir com complicação importantão
Dor abdominal intensa e continua
vomitos persistentes
acúmulo de líquidos (ascite, derrame) —> existe descontrole na perfusão periferica do paciente o líquido vai para o terceiro espaço
Hipotensão postural ou lipotimia
Hepatomegalia > 2cm do RCD
Sangramento importante de mucosas
Sonolência ou irritabilidade (se o paciente não era assim)
Aumento repentino de hematócrito (sem expansão de volume)
Quais são os sinais de choque na dengue
Os sinais de choque aparecem como evolução dos sinais de alerta que não foram bem manejados
Como estão os exames não dengue
No hemograma há hemoconcentração devido ao baixo volume
Nas viroses costuma acontecer leucopenia com linfocitose ou linfopenia
na dengue há leucopenia com linfopenia
acontece também trombocitopenia
Pode ocorrer aumento das enzimas hepáticas, pois trata-se de um flavivirus que é hepatotropico
CPK pode aumentar
Hiperbilirrubinemia é rara
Diferenciar da leptospirose que é bacteriana logo haverá leucocitose, com aumento importante de CPK e de bilirrubinas —> com icterícia
Quais são os exames de diagnóstico específico e quando devem ser solicitados
O antígeno NS1 depende da viremia, ou seja, da quantidades de vírus circulante, com maior VPP até o terceiro dia dos sintomas (depois disso pode dar falso negativo)
Sorologia :IgM positivo 7 dia do início dos sintomas em diante
Como é a evolução do risco na dengue
Na maioria das pessoas o febrão acontece nos três primeiros dias, após isso a pessoa acha que está melhorando, mas é nesse momento que há comprometimento de órgãos devido a depleção persistente de volume com maior risco de choque e sangramentos —> plaquetas caem.
É nesse momento que precisa estar atento às complicações
Como é o tratamento
Não existe antiviral específico
o principal remédio é a hidratação (mete soro)
pode dar antiemético, analgésicos
Evitar AINEs pois aumentam a fragilidade capilar
Como é o grupo A e seu tratamento
Febre de aparecimento recente com dois ou mais sintomas como:
mialgia (artralgia), cefaleia, dor retro-ocular, leucopenia, náuseas e vômitos, exantema (surge no final da primeira semana em tronco e membros com prurido)
precisa descartar fenômenos hemorrágicos (prova do laço negativo)
ausência de sinais de alarme ou sinais de choque
Esse paciente pode ser encaminhado para o domicílio, hidratação oral 60-80ml/kg/dia (pelo menos um dia 1/3 com SRO), orientar o paciente quanto a sinais de alerta, retorno para reavaliação em dois dias com novo hemograma, sintomáticos
Como é o grupo B e como trata
Dengue febril (como do grupo A) + fenômenos hemorrágicos ou fatores de risco
Fenômeno hemorrágico pode ser prova do laço ou petequias
ausencia de sinais de alarme
ausência de sinais de choque
pós fatores de risco são: idade maior que 65 ou menor que 2 anos; gestantes; DM; doenças cardiovasculares; obesidade; uso de anticoagulantes; outras doenças crônicas que possam causar imunossupressão
vai internar se plaq< 50000 ou comorbidade grave
vai mandar pra casa se comorbidade sem agravante, hidratar do mesmo jeito, volta com 24hrs, sintomáticos
Como é o grupo C é o seu tratamento
Dengue com sinais de alarme
presença ou não de fenômenos hemorrágicos
ausencia de sinais de choque
internação mesmo antes da confirmação
hidratação venosa imediata em ciclos de 2/2hrs e reavaliação clínica rigorosa
