Vitalidade fetal

Question 1

Quando fazer cardiotocografia?

Answer 1

Em gestação de alto risco

Não precisa fazer em todo mundo pois é um exame que apesar da alta sensibilidade (alto valor preditivo negativo)tem baixa especificidade, ou seja pde dar muito falso positivo.

Question 2

Parâmetros da cardiotocografia

Answer 2

੦ frequência cardíaca (110 – 160)

੦ variabilidade

੦ acelerações transitórias

੦ desacelerações

A cardiotoco demonstra esse equilíbrio entre sistema nervoso simpático (acetilcolina) e parassimpático (noradrenalina)

Question 3

Frequência cardíaca fetal

Answer 3

110 – 160 bpm →olhar linha basal

Alterações

੦ taquicardia fetal : possibilidade de infecção ovular →perguntar se perdeu líquido | febre materna | tireotoxicose | uso de betamimético | evento hipóxico inicial

੦ bradicardia fetal : hipóxia fetal (correlacionar com outros parâmetros), uso de medicações.

Question 4

Acelerações transitórias

Answer 4

Aumento de 15 batimentos em 15 segundos

Associado a movimentação fetal

Num traçado de 20 minutos, pelo menos duas acelerações

a ausência de aceleração transitória pode ser hipóxia,mas pode ser apenas que o feto está dormindo.

Fazer estímulo vibro-acústico.

Question 5

Quando considerar aceleração transitória em idade gestacional émenor que 32 semanas

Answer 5

Aumento de 10 batimentos em 10 segundos

Question 6

Variabilidade

Answer 6

linha de base não é retilínea →varia entre 6 -25 batimentos

Isso é consequência da Alternância simpático/parassimpático

Question 7

VARIABILIDADE DIMINUÍDA OU AUSENTE

Answer 7

Hipóxia fetal

Prematuridade

Sono LEMBRAR: estímulo vibroacústico

Question 8

marcadores de morte fetal iminente

Answer 8

Bradicardia

Ausência de variabilidade

Question 9

Desacelerações intra-parto

DIP I

Answer 9

Desacelerações precoces

Compressão do polo cefálico →quando tem pouco LA ou mesmo em quantidade normal, a contração uteerina leva a compressão da cabeça fetal, estimulando baroreceptorres que ativam a resposta vagal com redução da freqência cardíaca.

O nadir da desaceleraçãocoincidecom o pico da contração → normal, não precisa fazer nada

Question 10

DIP II

Answer 10

Desaceleração tardia em feto com baixa reserva de oxigênio (placenta insuficiente por exemplo)

A contração leva a ↓pO2 , ↑pCO2 , acidose

Os quimiorreceptores captam essa alteraçãoe geram vasocontrição

Com avasoconstrição háaumento da pressão que écaptada pelo barorreceptores causando resposta parassimpática e desaceleração

O nadir da desaceleração acontece após o pico de contração.

Hipóxia fetal aguda

Típico de insuficiência placentária

Question 11

DIP III

Answer 11

Desacelerações variáveis

Compressão do cordão umbilical (funículo) → aumenta a pressão no bebê estimula barorreceptores que vão diminuir frequência cardíaca

Não tem relação com contração uterina

Hipóxia fetal

Question 12

Padrão sinusoidal

Answer 12

bebê gravemente anêmico

Question 13

QUAIS SINAIS SUGEREM HIPÓXIA FETAL AGUDA?

Answer 13

Variabilidade ausente

DIP II

DIP III

Bradicardia fetal persistente

Padrão sinusoidal

Question 14

PADRÕES DA CTG INTRAPARTO

Answer 14

Padrão tipo I - sem alteração

Padrão tipo II - alguma alteração

Padrão tipo III ੦ Variabilidade ausente E DIP II, DIP III OU bradicardia ੦ Padrão sinusoidal

Question 15

CONDUTA

Answer 15

Tipo I – expectante

Tipo II – identificar a causa, mudança de decúbito, descontinuar ocitocina, O2 cateter nasal E manter o registro da CTG

Tipo III – identificar a causa, mudança de decúbito, descontinuar ocitocina, O2 cateter nasal ੦ Parto via mais rápida

A II vai virar tipo I ou II. Geralmente vira III.