Tuberculose

Question 1

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

Answer 1

Bacilo imóvel não esporulado

Ácido-álcool resistente

Aeróbio (transmissão aerógena) → por isso fica bnos lobos superiores, pois são mais oxigenados.

Parasita intracelular

Crescimento lento

Dormência por longo tempo

Question 2

Transmissão aerógena

Answer 2

Foco: forma pulmonar, Bacilífera (BAAR+)→confirmação da presença do microorganismo, Vigor da tosse → quando não respeita a etiqueta da tosse evitando a propulsão de partículas

Contato: Proximidade

Continuidade

Ambiente

Question 3

FATORES ASSOCIADOS À TUBERCULOSE

Answer 3

Question 4

Qual a porcentagem de infectados desenvlverá doença ativa? E quais são os fatores que influenciam no desenvolvimento da tuberculose?

Answer 4

5 - 10%

Fatores do hospedeiro: faixa etária (principalmente crianças menores que 5 anos e idosos, etnia (indígena), status imunológico (paciente portador de imunodeficiência ou que faz uso de imunossupressor → destaque para o inibidor de TNF-alfa)

Fatores do micro-organismo: carga total de bacilos, virulência da cepa

Question 5

PATOGENIA DA TB PRIMÁRIA

Answer 5

Question 6

Como pode se desenvolver a tuberculose primária?

Answer 6

macrófago fagocita a bactéria, mas desenvolve-se alteração que pode até ser confundida com atelectasia. A atelectasia pode ocorrer por compressão extrínseca por linfonodomegalias ( epituberculose ).

Pode ser manifestar apenas com aumento do gânglio.

Alteração em lobo inferior que pode ser confundida com pneumonia adquirida na comunidade que não responde a antibioticoterapia.

Tuberculose miliar →houve disseminação hematogênica quadro grave) associação com tuberculose de sistema nervoso central

A tuberculose primária pode ser encontrada nas formas pneumónicas, broncopneumônicas, cavitárias, atelectásicas ou miliares

Question 7

PATOGENIA DA TB SECUNDÁRIA

Answer 7

A reação granulomatosa em que o macrófago isola a bactéria é promovida pelo TNF, se o paciente usa uma medicação que inibe o TNF a bactéria que estava ali latente pode ativar

paciente que já teve contato com micobactéria, mas sofre reinfecção

Situações que deprimem a imunidade

A origem da infecção pode ser endógena ou exógena: a primeira ocorre por reativação de um foco quiescente e a segunda por reinfecção exógena, a partir de uma nova contaminação, em geral por cepas mais virulentas.

Question 8

Quais são possíveis apresentações da TB secundária?

Answer 8

Liquefação do cáseo e formação da cavidade → necrose do tecido pulmonar. Cavidade fica cheia de bacilos que são disseminados via aérea.

Miliar

Geralmente, a tuberculose pós-primária ocorre anos após a lesão primária em indivíduos que desenvolveram alguma imunidade para os antígenos do bacilo de Koch.

Em virtude da memória imunológica, a lesão apresenta-se geralmente circunscrita e com uma evolução arrastada, com reação inflamatória do tipo
hipersensibilidade, caracterizada por cavitação e fibrose.

Question 9

O que é a busca ativa?

Answer 9

Identifica precocemente pessoas que tossem (Sintomático Respiratório – SR)

Descoberta precoce dos casos que eliminam bacilo por via respiratória

Interrupção da cadeia de transmissão da TB

Question 10

Define-se como Sintomático Respiratório (SR) na busca ativa na população geral, a pessoa que apresenta tosse por tempo igual ou superior a:

Answer 10

3 semanas

Mas algumas pessoas devem ser identificadas mesmo com menos tempo de sintomas

Question 11

Como é o quadro clínico?

Answer 11

Question 12

Quais são os fatores de risco

Answer 12

Diabetes mellitus

Infecção pelo HIV

Neoplasias

Etilismo

Usuários de corticoide → mesmo o inalatório

Question 13

Qual é oexame de escolha e sua alterações?

Answer 13

RADIOGRAFIA DE TÓRAX

Grande importância na investigação da tuberculose Diferentes achados radiológicos

Doença ativa x passado? difícil diferenciar

Para todos os pacientes com suspeita de TB! Pulmonar ou extrapulmonar deve ser solicitado rx de tórax

Até 15% dos casos TB pulmonar pode ter raios X normais = imunodeprimidos

Question 14

Tuberculose miliar

Answer 14

Question 15

Quais são exames fundamentais para identificar o agente etiológico?

Answer 15

Question 16

Basciloscopia

Answer 16

É a pesquisa de Bacilos Álcool-Ácido Resistentes (BAAR) em esfregaços de amostras ੦ escarro ੦ lavados brônquico e broncoalveolar ੦ urina e outros líquidos ੦ secreções ganglionares Identifica a maioria dos casos bacilíferos Permite avaliar sucesso ou falência do tratamento Execução rápida, fácil e de baixo custo A baciloscopia é OBRIGATÓRIA na TB pulmonar porque identifica a maioria dos casos bacilíferos, que são as fontes mais importantes de transmissão da doença

Question 17

Cultura

Answer 17

CULTURA Meio de cultura: Lowenstein-Jensen Crescimento: M. tuberculosis, em torno do 28º dia de incubação Indicações dos testes de sensibilidade ੦ falência de tratamento; retratamento ੦ suspeita de resistência primária ੦ contato com paciente resistente Atualmente, a cultura com TS está indicada para todos os casos com diagnóstico por meio da baciloscopia

Question 18

Tratamento

Answer 18

3 REGRAS BÁSICAS DO TRATAMENTO DA TUBERCULOSE

Associação medicamentosa ੦ objetivo: proteção cruzada para evitar a resistência bacilar

Regime prolongado e bifásico ੦ fase de ataque – redução da população bacilar (com 15 dias já não é mais transmissível)

੦ fase de manutenção – eliminação de persistentes

Tratamento regular (adesão) ੦ proteção da resistência adquirida ੦ garantia de cura duradoura da doença

Question 19

Qualé o esquema do tratamento

Answer 19

usa os 4 comprimidos em quem tem mais de 50kg, se tiver menos o esquema muda

Question 20

Reações adversas aos tuberculostáticos

Answer 20

São pouco frequentes, sendo menores (não levam à suspensão dos quimioterápicos) na maioria dos casos.

Neuropatia periférica - menor
lsoniazida (comum)
Medicar com piridoxina (vitamina B na dosagem de 50mg/dia)

Psicose, crise convulsiva, encefalopatia
tóxica ou coma Suspender a isoniazida e reiniciar esquema especial sem a referida medicação.

Nefrite intersticial Suspender a rifampicina e reiniciar esquema especial sem a referida medicação.

Rabdomiólise com mioglobinúria
insuficiência renal
Suspender a pirazinam ida e reiniciar esquema especial sem a referida medicação.

Question 21

Qual é a conduta para RN exposto a TB pulmonar?

Answer 21

Question 22

Como comprovar a cura?

Answer 22

Pacientes inicialmente bacilíferos deverão ter pelo menos
duas baciloscopias negativas para comprovar cura, uma na fase de acompanhamento e outra ao final do tratamento.

Question 23

Qual a indicaçãode tratamento para pacientes cm HIV e rx normal?

Answer 23

Question 24

Em que situações o esquema básico ultrapassa os 6 meses?

Answer 24

Na forma meningoencefálica e osteoarticular são 2 meses de RIPE e 10 RI