Trauma torácico Flashcards
Como proceder na avaliação do item B?
Alteração da ventilação é identificada por método eminentemente clínico
Oximetria de pulso e raio-x podem a ajudar, mas não são obrigatórios na avaliação primária.
Oxigenação sumplementar
TODO POLITRAUMATIZADO MERECE OXIGÊNIO SUPLEMENTAR
A B C D E do raio-x
A - via arérea, olha traqueia..
B - ventilação,olha pulmões,pleura
C - coração, mediastino
D - Diafragma
E - esqueleto
Quais são as lesões que necessitam de conduta na avaliação inicial pelo risco a vida?
Quando o diâmetro da abertura no pneumotorac é > 2/3 da traqueia o ar vai passar preferencialmente por alienão pela traqueia.
Quando há lesão da árvore brônquica > 1/3faz broncoscopia e sutura
Quando há drenagem de 1500ml ou mais de 200 ml por hora do hemotórax precisa mandar para o centro cirúrgico por otras medidas não serão capazes de manter a hemostasia.
No tamponamento cardíaco há lesão comumente do VD que é mais anterior, derramando sangue no pericárdio que não tem muita complacência.
Pneumotórax hipertensivo
੦ expansibilidade diminuição na área de lesão
੦ timpanismo na área da lesão
੦ FTV diminuído ou ausente na área da lesão
੦ ausculta diminuída ou ausente na área da lesão
Quando há lesão contusa com fratura de costela que perfura o plumão causando entrada de ar sem saída, que desvia o mediastino dificultando o retorno venoso e prejdicando o débito cardíaco.
O que pode ser causa da pneumotorax residual?
Considerar ੦ mau posicionamento do dreno
੦ dreno fechado
੦ fístula brônquica
੦ fenestra no subcutâneo ou não inserida
Tratamento
੦ segundo dreno
੦ aspiração intermitente
Pneumotórax aberto
Quando a lesão é maior que 2/3 do diâmetro da traqueia, o ar entra pela ferida em direção a pleura, colabando o pulmão, uma vez que é mais fácil passar pela lesão do que vencer o espaço morto das vias aéreas.
LESÃO DA ÁRVORE TRAQUEOBRÔNQUICA
Tipo incomum de lesão Trauma contuso
Associa-se a outras lesões
Grande vazamento de ar após drenagem
Lesões menores de 1/3 do diâmetro da traqueia = conduta conservadora
HEMOTÓRAX MACIÇO
Mais de 1.500 mL de sangue
Diagnóstico clínico → não é necessário rx para fechar diagnóstico
Reposição volêmica
Descompressão com drenagem pleural
Autotransfusão
Indicação de toracotomia → Drenagem imediata >1.500 mL ou >200 mL/h nas 2 a 4 horas após a drenagem
TAMPONAMENTO CARDÍACO
Pericárdio éuma membrana fibrosa inelástica
Efusões sanhuinolentas entre o miocárdio e pericárdio causam também um choque obstrutivo.
Mais comum – trauma penetrante
Cavidade mais lesada – ventrículo direito
Pulso paradoxal – diminuição da PA >10 mmHg na inspiração espontânea
Tríade de Beck
੦ hipotensão
੦ abafamento de bulhas
੦ estase jugular Sinal de Kussmaul – aumento da pressão venosa na inspiração profunda
Lesões diagnosticadas no exame secundário
Mais estáveis do ponto de vista dinâmico e ventilatório
Hemotórax
Laceração pulmonar
Ruptura de vaso intercostal ou artéria mamária
Fratura luxação da coluna torácica 85% resolução com drenagem pleural
Hemotórax pequeno – 300 a 500 mL
Hemotórax médio – 500 a 1.500 mL
Hemotórax maciço – acima de 1.500 mL
Raios X – hemotórax a partir de 200 mL
Tratamento – drenagem
CONTUSÃO PULMONAR
Lesão mais comum
Insuficiência respiratória →edema e inflamação na área lesionada causando alteração da relação ventilação-perfusão
Apoio ventilatório inclusive mecânico
Restrição hídrica Raios X – tomografia
TÓRAX INSTÁVEL COM CONTUSÃO PULMONAR
Fratura de 2 ou mais costelas em pelo menos 2 pontos Respiração paradoxal
Problema: contusão pulmonar
Dor para respirar
RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA
Lesões incompletas
Próximos a ligamento arterial (Botallo)
Hematoma restrito ao mediastino
Alto índice de suspeita em raios X
