Oncologia gastrointestinal II

Question 1

Descreva o achado da imagem e conduta para estes casos

Answer 1

Hemangioma cavernoso . Conduta conservadora na maioria dos casos

Question 2

Hemangioma cavernoso - quais características da imagem?

Answer 2

Captação periférica de contraste na fase arterial com direção centrípeta na fase posterior

Question 3

Qual o achado da imagem e conduta para estes casos?

Answer 3

Hiperplasia Nodular Focal. Tratamento conservador

Question 4

Hiperplasia Nodular Focal - qual é a característica fundamental da imagem?

Answer 4

Cicatriz fibrosa central

Question 5

Descreva o achado da imagem e conduta para estes casos: (IMAGEM DE ADENOMA)

Answer 5

Adenoma Hepático. Rápida captação de contraste na fase arteial. Tratamento cirúrgico

Question 6

Qual neoplasia do fígado é mais associada ao uso de anticoncepcionais?

Answer 6

Adenoma Hepático

Question 7

Qual característica em relação a malignidade do adenoma hepático?

Answer 7

É benigno com chance de malignização. Possui risco de rompimento também

Question 8

Qual o câncer mais comum de ser encontrado no figado?

Answer 8

Metástase de outros sítios, como colorretal

Question 9

Qual a hipótese diagnóstica? Por quê?

Answer 9

Metástase no Fígado. Lesões múltiplas de tamanhos semelhantes

Question 10

Qual o câncer primário mais comum do fígado?

Answer 10

Hepatocarcinoma (tumor de células hepáticas)

Question 11

Quando é possível fazer hepatectomia parcial no hepatocarcinoma?

Answer 11

Cirrose controlada (Child Pugh A e sem hipertensão portal) e lesão única

Question 12

Qual hipótese diagnóstica? Por quê?
Observação:
A - fase arterial; B - fase portal

Answer 12

Carcinoma Hepatocelular -
evidenciado fenômeno wash out
(Captação rápida de constraste na fase arterial e desaparecimento na fase venosa)

Question 13

Quando é possível fazer transplante hepático no tratamento do Hepatocarcinoma?

Answer 13

Se lesão única ≤ 5cm ou no máximo 3 lesões de ≤ 3cm

Question 14

Qual tumor mais comum do apêndice?

Answer 14

Tumor carcinoide

Question 15

Se é diagnosticado um tumor carcinoide <1cm na biópsia pós-apendicectomia por apendicite, qual a conduta?

Answer 15

Nenhuma. Nesses casos a própria apendicectomia já é suficiente

Question 16

Como é feito o diagnóstico de tumor carcinoide do apêndice na maioria dos casos?

Answer 16

Achado de biópsia por apendicectomia (por outra indicação cirúrgica)

Question 17

Qual a proposta terapêutica na maioria dos casos de tumor de retroperitônio?

Answer 17

Ressecção em bloco do tumor e estruturas com invasão

Question 18

Em quem deve ser realizado o rastreamento de câncer colorretal?

Answer 18

Todos pacientes assintomáticos dos 50-75 anos Após 75 anos analisar condições e expectativa de vida

Question 19

Qual periodicidade do rastreamento do câncer colorretal?

Answer 19

Depende! Se sangue oculto nas fezes - anual
Se colonoscopia - 10/10 anos
Se retossinmoidoscopia - 5 anos
(exame controverso no rastreamento)

Question 20

Quais principais pólipos do trato gastrointestinal?

Answer 20

Adenomatoso (pré-neoplásico)
Hiperplásico
Hamartomas
Inflamatórios

Question 21

Qual o pólipo do trato gastrointestinal com alta chance de malignização?

Answer 21

Adenoma Viloso (vilão)

Question 22

Qual a preocupação ao achado de um pólipo hiperplásico na colonoscopia?

Answer 22

Nenhuma. É um pólipo benigno e não neoplásico

Question 23

Qual o sítio mais comum de neoplasia de cólon?

Answer 23

Controverso. O lado esquerdo (sigmoide e reto) era o mais comum, mas a incidência de tumores do lado direito (ceco e cólon ascendente) vem aumentando progressivamente, especialmente nas mulheres

Question 24

Qual a manifestação clínica dos tumores do cólon direito?

Answer 24

Maioria dos casos assintomático. A principal manifestação é anemia ferropriva.

Question 25

Quais manifestações clínicas dos tumores de cólon esquerdo?

Answer 25

Alterações do hábito intestinal e fezes em fita

Question 26

Quais manifestações clínicas dos tumores de reto?

Answer 26

Constipação, hematoquezia e tenesmo

Question 27

Como é o estadiamento (T) do câncer colorretal?

Answer 27

T1: até submucosa
T2: até muscular própria
T3: gordura pericólica
T4: serosa ou estruturas adjacentes

Obs: semelhante ao câncer de estômago e esôfago, porém: T3 adventícia e esôfago não tem serosa

Question 28

Como é o tratamento cirúrgico no câncer de cólon?

Answer 28

Ressecção do local acometido, possibilidades: Hemicolectomia direita ou esquerda Transversectomia Sigmoidectomia

Question 29

Quando é feita quimioterapia no tratamento do câncer de cólon?

Answer 29

QT adjuvante se acometimento linfonodal (N+) ou se está além da muscular própria (T3+)

Question 30

O que é tumor de reto baixo?

Answer 30

Lesão que se distância até 5cm da margem anal

Question 31

Qual o principal tratamento nos tumores de reto baixo?

Answer 31

Quimio e Radio neoadjuvantes para evitar cirurgia com colostomia definitiva

(Cirurgia de Miles ou ressecção abdominoperineal)

Question 32

Qual a importância da neoadjuvância no tratamento dos tumores de reto?

Answer 32

Evitar cirurgia de Milles (ressecção abdominoperineal) com colostomia definitiva. Alta morbidade para o paciente!

Question 33

Qual a indicação de terapia neoadjuvante nos tumores de reto?

Answer 33

Se T3+ ou N+ (linfonodos acometidos ou invasão de gordura pericólica)

Question 34

Quais exames são úteis para avaliar o invasão (T) e linfonodos (N) no câncer colorretal?

Answer 34

Ultrassom endorretal ou ressonância magnética

Question 35

Defina a Síndrome de Lynch e correlacione com câncer colorretal

Answer 35

Doença autossômica dominante associada a câncer colorretal hereditário não-polipoide

Question 36

A Síndrome de Lynch está associada a quais neoplasias?

Answer 36

Câncer colorretal não-polipoide
Câncer de endométrio
Câncer de ureter
Câncer de intestino delgado

Question 37

A Síndrome de Lynch - quais são os critérios diagnósticos?

Answer 37

Critérios de Amsterdan modificados:
Qualquer câncer associado à Síndrome em pelo menos 3 pessoas da mesma família e 1 precisa ter parentesco de 1º grau com os outros dois 1 caso de câncer colorretal < 50 anos
Câncer colorretal envolvendo duas gerações
Ausência da síndrome de polipose hereditária

Question 38

O que é a Síndrome de Peutz-Jeghers?

Answer 38

Síndrome de carater autossômico dominante com pólipos hamartomatosos gastrointestinal + manchas melanóticas em pele e mucosa

Question 39

O que é a Polipose Adenomatosa Familiar?

Answer 39

Síndrome hereditária autossômica dominante, em que há pelo menos 100 pólipos no trato gastrointestinal

Question 40

Qual é o grande problema dos portadores de Polipose Adenomatosa Familiar?

Answer 40

Risco altíssimo (praticamente 100%) de desenvolver câncer colorretal ao longo da vida

Question 41

Qual a conduta quando um indivíduo possui Polipose Adenomatosa Familiar?

Answer 41

Profilaxia de câncer colorretal com colectomia total

Question 42

Como é feito (na prática) o rastreamento da Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)?

Answer 42

Retossigmoidoscopia anual desde os 10 anos de idade - se risco familiar de PAF

Question 43

Qual o teste genético que pode utilizado para rastreamento por Polipose Adenomatosa Familiar?

Answer 43

Pesquisa da mutação APC