Mosty

Question 1

Most klasyczny - co to?

Answer 1

stałe, ozębnowe, bezpłytowe uzupełnienie protetyczne, trwale osadzene w JU, odtwarzające jeden lub więcej utraconych zębów (braki międzyzębowe)

Question 2

Co jest warunkiem koniecznym by można było odbudować braki międzyzębowe za pomocą mostu?

Answer 2

obecność filarów (w wyjątkowych sytuacjach jednego filaru) których liczba, jakość i rozmieszczenie umożliwiają oparcie na nich protezy stałej i przenoszenie sił żucia mieszczących się w granicach fizjologicznej wydolności tych filarów

Question 3

Co może pełnić funkcję filaru mostu?

Answer 3

• korony zębów naturalnych
• korzenie zębów odbudowane WKK
• wszczepy filarowe

Question 4

Mosty - wskazania:

Answer 4

nierozległe braki częściowe międzyzębowe w łuku, przy sprzyjających warunkach miejscowych, tj.:
• odpowiednia ilosc i jakosc zebow filarowych
• pomyslne rozmieszczenie topograficzne filarow wzgledem luki
• dobre umocowanie filarow w zebodole
• pozycja filarow umozliwiajaca obciazenie osiowe
• odpowiednie ukształtowanie anatomiczne filarów
• rownoleglosc osi dlugich zz filarowych
• prawidłowa okluzja
• przyzebie przy filarach w dobrej kondycji

Question 5

Czy można wykonać most przy periodontopatii?

Answer 5

jeśli wystarczająca liczba filarów to lepsze stałe uzupełnienia niż ruchome

Question 6

Mosty - p-wskazania:

Answer 6

• niedostateczna liczba filarów
• luka jest zbyt duża lub ma półkolisty przebieg (nie dotyczy odcinka przedniego)
• znaczny zanik wyrostka
• brak miejsca w zwarciu
• filary o III stopniu rozchwiania
• filary z patologicznymi zmianami okw
• kiedy istnieją wątpliwości odnośnie zdolności zębów filarowych i otaczających tkanek do znoszenia dodatkowego obciążenia
• niezakończony rozwój US u dzieci i młodocianych → zastosowanie mostów rozsuwanych
• zbyt krótkie filary → wydłużenie korony klinicznej
• niedostateczna higiena → instruktaż i kontrola higieny

Question 7

Jakie wyróżniamy szczególne wskazania do zastosowania mostów u pacjentów?

Answer 7

• ze schorzeniami utrudniającymi lub uniemożliwiającymi stosowanie protez ruchomych, np. padaczka, dysfunkcje narządku ruchu
• wykonywany zawód, np. muzycy grający na instrumentach dętych, wokaliści, aktorzy

Question 8

Z jakich elementów składa się most?

Answer 8

• przęsło = element zastępujący utracone uzębienie

* element mocujący (filarowy) = element utrzymujący most na filarach zębowych lub implantowanych

Question 9

Jaki kształt mają elementy mocujące mostu?

Answer 9

najczęściej koron protetycznych, ale ich funkcję mogą również pełnić nakłady koronowe, zasuwy i podobne mocowania

Question 10

Wymagania stawiane przęsłom mostu (projektowanie przęsła):

Answer 10

a. wymagania biologiczne :
• możliwość oczyszczania powierzchni dośluzówkowej
• zachowanie miejsca dla brodawek (“uwolnienie” brodawek)
• brak ucisku wyrostka zębodołowego

b. wymagania mechaniczne
• sztywność przęsła
• wytrzymałość łączników (połączenie przęsła z elementem mocującym)
• wytrzymałość podbudowy pokrytej materiałem licującym

c. wymagania estetyczne
• kształt naśladujący ząb naturalny
• przęsło wyglądające tak, jakby wyłaniało się z bezzebnego wyrostka
• wystarczająca przestrzeń dla materiału licującego

• dośluzówkowa powierzchnia przęsła powinna być gładka i zaokrąglona, a miejsce połączenia z elementami filarowymi pozwalać na zachowanie brodawek miedzyzębowych
• powierzchnia przęsła stykająca się bezpośrednio z błona śluzową musi być wykonana z materiałów gładkich, nienasiąkliwych i biozgodnych, takich jak ceramika lub wypolerowany metal

Question 11

Prawo Ante w aspekcie projektowania mostów protetycznych:

Answer 11

Prawo Ante mówi, że całkowita powierzchnia podparcia ozębnowego zębów filarowych powinna być równa lub większa od hipotetycznej powierzchni ozębnowej zębów podlegających uzupełnieniu

Johnston, opierając się na prawie Ante uważa, że powierzchnia korzeni zębów powinna być równa lub większa od powierzchni zębów zastąpionych przęsłem mostu

Question 12

6 warunków IDEALNEGO przęsła wg Kapina:

Answer 12

• dokładna i subtelna adaptacja do grzbietu wyrostka zębodołowego
• kontakt na policzkowej części wyrostka
• bardzo staranne wypolerowanie
• brak ostrych brzegów
• właściwy kształt strony dośluzówkowej
• właściwa długość, szerokość, kształt

Question 13

Ocena jakości zębów filarowych (mosty):

Answer 13

• właściwa proporcja korony klinicznej do korzenia - optymalnie 2:3; minimalna akceptowalna 1:1 (im ściany korony dłuższe i bardziej równoległe, tym lepsze są warunki retencji; im dłuższy i lepiej rozbudowany korzeń, tym ząb jest bardziej przydatny jako filar dla mostu)
• odpowiednia konfiguracja korzeni (zwiększony wymiar przedsionkowo-językowy w stosunku do mezjalno-dystalnego stanowi lepsze oparcie niż filary o korzeniach okrągłych na przekroju)
• wystarczająca powierzchnia ozębnowa

Question 14

Rodzaje mostów ze względu na umiejscowienie w łuku zębowym:

Answer 14

• przednie
• boczne
• przednio-boczne
• okrężne

Question 15

Rodzaje mostów ze względu na topografię filarów w odniesieniu do przęsła:

Answer 15

• dwubrzeżne
• jednobrzeżne (przęsło dowieszone - z jednej strony niepodparte)
• dwubrzeżno-jednobrzeżne

Question 16

Jakie wymiary przęsła mostu należy rozpatrzyć przy jego projektowaniu?

Answer 16

• długość
• grubość
• szerokość
• kształt pow okludalnej
• kształt pow dowyrostkowej

Question 17

Jakie przęsła są najkorzystniejsze z punktu widzenia biomechaniki?

Answer 17

przęsła krótkie 1- lub 2 członowe, łączące filary w linii prostej

przęsła o ZAKRZYWIONYM przebiegu, wskazane czasem ze względów estetycznych (podtrzymują wargę, zachowują krzywiznę łuku) stwarzają niebezpieczeństwo nadmiernego przeciążenia filarów i ich rozchwianie

Question 18

Jaką zasadę należy stosować przy projektowaniu mostu jednobrzeżnego?

Answer 18

można dowiesić tylko jeden brakujący ząb do przodu (zawsze do mocniejszego od niego filaru - ramię dźwigni w postaci wolnej części przęsła może wyważać filar)

WYJĄTEK: zblokowane korony p-trzonowców i dowieszony 1szy trzonowiec o ZMNIEJSZONYCH WYMIARACH KORONY I AKTYWNOŚCI GUZKÓW

Question 19

Z jakich materiałów można wykonać mosty?

Answer 19

• jednolite: metalowe / ceramiczne / kompozytowe

* złożone: metalowo-porcelanowe / metalowo-kompozytowe / ceramiczne na podbudowie z tlenku cyrkonu

Question 20

Rodzaje mostów ze względu na sposób mocowania na filarach?

Answer 20

• stałe
• półruchome - przynajmniej na jednym z filarów nie jest połączony przez cementowanie, a jedynie podparty (np. za pomocą koron teleskopowych)

Question 21

Rodzaje mostów ze względu na kształt odtwarzanej w przęśle pow żującej:

Answer 21

• pełnej aktywności (zgodnie z budową anatomiczną utraconych zębów) - korzystne warunki w JU (filary dobrze osadzone w zębodołach i krótka luka)
• ograniczonej aktywności (odciążone)

Question 22

Czym charakteryzuje się przęsło odciążone?

Answer 22

• prostolinijny przebieg
• ograniczony wymiar przedsionkowo-językowy
• guzki o małej aktywności

Question 23

Jakie wyróżniamy POLECANE wzory przęseł?

Answer 23

a. bez kontaktu z bł śluz
• kładkowe = higieniczne / przestrzenne / wiszące
• kładkowe zmodyfikowane = łukowate

b. kontaktujące się z bł śluz
• nakładkowe = soczewkowe
• nakładkowe zmodyfikowane = soczewkowe skośne
• owalne

Question 24

Jakie wyróżniamy NIEPOLECANE wzory przęseł?

Answer 24

• siodełkowe

* sercowate = stożkowate

Question 25

Przęsło kładkowe i kładkowe zmodyfikowane - wady i zalety:

Answer 25

Z: dobre warunki do utrzymania higieny

W: może stwarzać problemy estetyczne i fonetyczne (zalecane tylko w bocznym odcinku żuchwy)

Question 26

W którym odcinku JU poleca się stosowanie przęsła nakładkowego, a w którym nakładkowego zmodyfikowanego?

Answer 26

nakładkowe - odc przedni

nakładkowe zmodyfikowane - odc boczny

Question 27

W którym odcinku JU poleca się stosowanie przęsła owalnego?

Answer 27

w odcinku przednim

Question 28

Jakiego postępowania wymaga przęsło owalne?

Answer 28

odpowiedniego przygotowania wyrostka już we wczesnym okresie poekstrakcyjnym (odpowiedni kształt mostu tymczasowego) lub w późniejszej fazie (chirurgiczne wypreparowanie zagłębienia w bł śluz)

Question 29

Dlaczego przęsło siodełkowe nie jest polecane?

Answer 29

obejmując swoim zasięgiem przedsionkową i językową stronę wyrostka uniemożliwia utrzymanie właściwej higieny i ochrony podłoża

Question 30

Dlaczego przęsło sercowate nie jest polecane?

Answer 30

nie zapewnia odpowiedniej ochrony podłoża ze względu na występowanie głębokich podcieni (może być zastosowane wyłącznie w bocznym odc żuchwy przy bardzo zanikłym wąskim brzegu wyrostka)

Question 31

W jaki sposób można wzmocnić przęsło mostu przy dużych brakach m-zębowych?

Answer 31

przęsło o dużej rozpiętości powinno być odpowiednio pogrubione, w celu uniknięcia nadmiernych ugięć i napięć na zęby filarowe

→ przęsło 2-członowe o tym samym przekroju będzie miało ugięcie 8x większe niż przęsło 1-członowe.
→ przęsło 3-członowe o tym samym przekroju będzie miało ugięcie 27x większe niż 1-członowe.
→ zmniejszenie grubości przęsła o połowę zwiększa jego ugięcie 8x

w przypadku niekorzystnych warunków anatomicznych (krótkie filary) uniemożliwiających zbudowanie przęsła o żądanej grubości → należy wybrać inny rodzaj uzupełnienia

Question 32

Od czego zależy szerokość przęsła?

Answer 32

• szerokości zębów filarowych
• szerokości łuku zębowego

gdy filar ma zredukowaną pow ozębnej można nieco zmniejszyć szerokość przęsła, ale tylko w pewnych granicach

Question 33

Od czego zależy aktywność przęsła?

Answer 33

• szerokości przęsła
• rzeźby pow okludalnej (wysokie guzki i głębokie bruzdy będą bardziej aktywne niż pow płaska)
• jakości filarów
• długości przęsła
• rodzaju zębów p/wstawnych

gdy przęsło jest długie, filary mają ograniczoną pow ozębnej a po stronie p/wstawnej są zęby naturalne/proteza stała → akt pow żującej powinna być zmniejszona

Question 34

Czym może być spowodowany stan zapalny bł śluz pod przęsłem mostu?

Answer 34

• niewłaściwym kształtem przęseł, umożliwiającym osadzanie się płytki nazębnej
• niedostateczną higieną jamy ustnej i protez
• wpływ może mieć również tworzywo (najbardziej biologicznie obojętny materiał to porcelana, gorszy jest metal a najgorszy akryl ze względu na jego porowatość i kurczliwość, dlatego NIE WOLNO planować miejsca połączenia akrylu z metalem lub samego akrylu w miejscu kontaktu protezy z błoną śluzową; kolonie Candida albicans szczególnie często wykrywa się w protezach stałych, w miejscach łączenia akrylu z metalem)

Question 35

Mosty adhezyjne - wskazania:

Answer 35

• niezbyt rozległe braki pojedynczych zębów, przy czym zęby sąsiednie:
➢ posiadają rozbudowane powierzchnie obwodowe (minimalna pow retencyjna powinna być większa niż 25mm2 na zębach przednich i 50mm2 na zębach bocznych)
➢ są pozbawione próchnicy lub występuje w nich nieznaczne jej nasilenie,
➢ są pozbawione rozległych wypełnień i innych uszkodzeń
➢ posiadają żywa miazga
• jako długoczasowe uzupełnienia czasowe po implantacji, gdy zakładane są na okres gojenia po sterowanej regeneracji kości lub/i osteointegracji wszczepów filarowych