Aangezichtsreconstructies

Question 1

doel

Answer 1

• Herstel (en behoud) van functie en/of
• Herstel van vorm
• Minimale donormorbiditeit
•  verbetering van kwaliteit van leven
  Doel aangezichtsreconstructie: functioneel en esthetisch het beste resultaat

Question 2

Wanneer is aangezichtsreconstructie nodig?

Answer 2

• Na verwijderen huidtumoren
• Na traumata (incl brandwonden)
• Aangeboren afwijkingen

Question 3

esthetisch unit principe

Answer 3

Esthetische en anatomisch gerelateerde regio’s (unieke huidskleur, textuur, dikte, haar, mobiliteit, onderhuids vet etc.).
- Centrale units: neus, lippen, oogleden
- Perifere units: wangen, voorhoofd en kin

Question 4

relaxed skin tension lines

Answer 4

• Loodrecht op trekrichting van onderliggende spieren
• Sluiting in de richting van de RSTL geeft mooiere littekens doordat elasticiteit wordt benut

Question 5

principes aangezichtsreconstructies

Answer 5

• Reconstrueer (sub)units, vul geen gaten
• Het defect moet, indien nodig, worden veranderd of aangepast
• Littekens op grenzen van units of in huidplooien
• Kies ideaal donorweefsel (replace like with like)
• Vervang missende weefsel exact qua volume, diepte en ‘outline’
• Indien nodig stadiëren van ingreep
• Overeenkomst qua contour en huidskleur/textuur meest belangrijk voor de uitkomst.

Question 6

technieken aangezichtsreconstructies

Answer 6

• primaire sluiting
• secundaire genezing
• huidtransplantaat
• lappen

Question 7

primaire sluiting

Answer 7

sluiten van de huid door bijv. hechten, geen gebruik van extra huid
o Mogelijk wanneer wond niet te breed is
o Wanneer er genoeg ruimte is om weefsel te mobiliseren

Question 8

secundaire genezing

Answer 8

wond wordt niet gehecht maar geneest natuurlijk

Question 9

huidtransplantaat

Answer 9

oogsten van de huid van een donorsite om acceptorsite te reconstrueren, wanneer deze niet primair gesloten kan worden.
o Belangrijk voor take of ingroei
 Alleen op vitaal wondbed, dus niet op blootliggend bot
 Geen lucht, hematoom of beweging tussen huidtransplantaat en acceptorsite
 Dus: tie-over verband

Question 10

Lappen

Answer 10

weefsel dat wordt verplaatst van een bepaald gebied naar ander gebied met behoud van eigen doorbloeding

Question 11

lokale lap

Answer 11

reconstructie van wond met nabijgelegen weefsel met eigen bloedvoorziening.

Question 12

principes lokale lap

Answer 12

• Histologisch bewezen radicaliteit
• Principes aangezichtsreconstructies
• Rob Peter to pay Paul
• Zoek naar huidoverschot
• Kennis van de anatomie

Question 13

indicaties vrije lap

Answer 13

defect…
 Waarbij sluiting overmatige spanning op de wondranden zou geven
 Als primaire sluiting niet mogelijk is
 Waarbij primaire sluiting zou resulteren in verstoring van anatomische structuren

Question 14

typen lokale lap

Answer 14

• Pivotal
  o Transpositie lappen
  o Rotatie lappen
  o Eiland lappen
• Advancement
  o Uni of bipedicled
  o V-Y en Y-V
  o Eiland lappen

Question 15

Z-plastiek

Answer 15

• Indicatie: verleggen of verlengen van een litteken of defect
• In theorie: hoe groter de hoek, hoe meer toename in lengte
• In praktijk: 60-90 graden ideaal

Question 16

transpositie bilobed lap

Answer 16

Wordt toegepast bij defect op de neuspunt. Bij een ronde wond wordt een incisie gemaakt op het huidstuk ernaast van dezelfde diameter > kan verplaatst worden.
- Voordeel is dat er ideaal donorweefsel kan worden gebruikt.
Er wordt geen gebruik gemaakt van (sub)units.

Question 17

transpositielap rhomboid lap

Answer 17

Vooral toegepast op de wang of op de temporalis. Hierbij wordt het (sub)unit principe niet nageleefd.

Question 18

rotatielap

Answer 18

Grote cirkel nodig om defect goed te kunnen sluiten. Wordt vooral op schedel toegepast. Dit worden ook wel O tot Z rotatielappen genoemd.

Question 19

advancement lappen

Answer 19

Unidimensionale verplaatsing van weefsel
o Uni of bipedicled
o V-Y en Y-V

Question 20

regionale lap

Answer 20

Reconstructie van weefsel met eigen bloedvoorziening op afstand, wanneer lokale lappen niet mogelijk zijn.

Question 21

vrije lap

Answer 21

Lap met eigen bloedvoorziening waarbij met behulp van microchirurgie arteriele en veneuze bloedvoorziening wordt bewerkstelligd.