Behandeling gelokaliseerd colorectaal carcinoom

Question 1

Symptomen

Answer 1

• Bloedverlies per anum
• Wisselende deficatie: obistpatie – diarree
• Buikpijn
• Loze aandrang
• Vermoeidheid: ijzergebreksanemie
• Onverklaarbare gewichtsdaling

Question 2

diagnostiek colorectaal carcinoom

Answer 2

Volledige colonoscopie tm coecum eventueel met biopt(en).
- CEA (tumormarker): niet geindiceerd bij diagnostiek, wel bij follow-up.

Question 3

disseminatie onderzoek colorec carc

Answer 3

• CT-thorax/abdomen
  o Longmetastasen
  o Levermetastasen
  o Peritoneaalmetastasen
  o Overig
• MRI bekken bij rectumcarcinoom

Question 4

Wat bepaalt behandelplan

Answer 4

tumorstadium, bij metastasen op afstand geen curatie

Question 5

Wanneer primair operatie

Answer 5

Bijna altijd, behalve stadium 4. Soms bij T1 is poliepectomie voldoende

Question 6

Wat doe je bij stadium 3 en ongunstig stadium 2

Answer 6

adjuvante chemo

Question 7

soorten resecties

Answer 7

• Hemicolectomie rechts
• Colon transversum resectie
• Hemicolectomie links
• Sigmoidresectie

Question 8

doel resecties

Answer 8

resectie tumor met drainerende lymfeklieren = oncologische resectie

Question 9

Waarom resectie tumor met drainerende lymfeklieren?

Answer 9

• (micro)metastasen
• Voorkomen lymfeklierrecidief
• Stagering pN-stadium
• Bij stadium 3 indicatie adjuvante chemotherapie > overlevingswinst!

Question 10

voordelen laparoscopie

Answer 10

sneller herstel, cosmetiek

Question 11

colonresectie

Answer 11

open of laparoscopisch; Operatie duurt 1-3 uur en verliezen ca. 200 cc. Opname ongecompliceerd 3-5 dagen.

Question 12

colonresectie compilcaties

Answer 12

• Naadlekkage 5-10%
• Wondinfectie 20%
• Platzbauch 1,5%
• Landurige paralytische ileus/gastroparese 10-20%

Question 13

rectumcarcinoom

Answer 13

Anatomie  resectiemarges heel erg klein!
- Minder/geen ruimte voor ruime resectiemarge
- Lymfeklier(metastasen)in kleine bekken
o Relatief grote kans op lokaal recidief beperkte rectumcarcinoom
o Relatief grote kans op irradicale resectie bij lokaal uitgebreid rectumcarcinoom
- Behandeling rectumcarcinoom obv cTN stadium: MRI in workup

nooit adjuvante chemo

Question 14

cTis colorec carc

Answer 14

transanale endoscopische microchirurgie (TEM).
NB; geen lymfeklierresectie

Question 15

CT1-4

Answer 15

> totale mesorectale excisie
= rectumresectie inclusief mesorectale vet met locoregionale lymfeklieren.
- MRF: mesorectale fascie

Question 16

cT3N0, afstand MRF > 1mm

Answer 16

TME zonder voorbehandeling

Question 17

als er al lymfeklieren zijn

Answer 17

overweeg TME na 5x5 Gy radiotherapie

Question 18

cT3, afstand MRF < 1mm

Answer 18

TME na chemoradiotherapie. Bij 60-70% wordt tumor kleiner. Ongeveer 20% complete respons  optie watch en wait

Question 19

voordelen watch and wait

Answer 19

geen rectumresectie en geen stoma

Question 20

nadelen watch and wait

Answer 20

intensieve follow-up: MRI/scopie, 25% krijgt een recidief binnen 2 jaar.

Question 21

cT4

Answer 21

TME na chemoradiotherapie. Eventueel intra operatieve radiotherapie (IORT), multiviscerale resectie (exenteratie)

Question 22

Low anterior resection

Answer 22

Mid-proximaal distaal rectumcarcinoom. Tumor wordt verwijderd en 2 stukken darm worden weer aan elkaar gemaakt. Afhankelijk van locatie tumor en uitgebreidheid. Hoe langer het stuk wat overblijft, hoe groter de kans dat er een functioneel resultaat is.

1. Anastomose
   - NB: 10-15 kans naadlek
   - Vaak met (tijdelijk) dubbelloops ileostoma
   o voorkomt naadlek niet, maar verloopt minder gecompliceerd
2. Eindstandig colostoma
   - Zeer distaal gelegen rectumcarcinoom: hoge kans op continentieklachten igv anastomose
   - Preoperatief bestaande fecale incontinentie
   - (ernstige) comorbiditeit (minimaliseren operatierisico)

Question 23

abdominoperineale resectie

Answer 23

Distaal rectumcarcinoom. Laatste stukje van rectum en anus wordt weggehaald voor radicale resectie > buikwond en peritoneale wond. Altijd eindstandig colostoma.

Question 24

complicaties abdominoperineale resectie

Answer 24

• Wondinfectie
• Abces
• Ileus
• Blaasretentie
• Sexuele disfunctie

Question 25

exenternatie

Answer 25

Niet alleen rectum weggenomen, maar ook andere organen in kleine bekken. Man heeft 2 compartimenten: 1) blaas, prostaat en vesikels en 2) rectum. Vrouw heeft 3 compartimenten: 1) blaas, 2) uterus, cervix, vagina en 3) rectum. Wanneer er één compartiment is aangedaan vindt er enkel exenternatie plaats van dat compartiment.
- Achterste exenteratie: 2 compartimenten worden weggehaald
- Totale exenteratie: als alle compartimenten worden weggehaald

Question 26

totale exenternaties

Answer 26

zijn lange operaties met veel bloedverlies en met name bij de oudere patiënt een hogere mortaliteit.
- Mediane operatieduur 448 minuten
- Bloedverlies 6300 ml (range 750-21000)
- Ziekenhuismortaliteit
o Algeheel 1%
o 70+: > 10%
- 67% risico op complicaties
5 jaarsoverleving is 60% bij stadium 3. Hoge morbiditeit, maar bij goede selectie van patiënten relatief hoge survival. NB: geen alternatieven curatieve behandeling.

Question 27

neoblaas

Answer 27

• Ileumconduit, Bricker: stukje dunne darm wordt geisoleerd met behoud van vascularisatie en wordt aan ureteren verbonden en gebruikt als stoma voor de urine.
• Colonconduit