Abortamento de Repetição e Insuficiência Istmocervical

Question 1

Definiçao de abortamento de repetiçao

Answer 1

CLÁSSICA: * Três ou mais perdas gestacionais espontâneas e
consecutivas antes de 20 semanas de gestação

MODERNA: * Duas ou mais perdas gestacionais documentadas pelo ultrassom ou exame histopatológico

Question 2

COMO CLASSIFICAR O ABORTAMENTO EM PRECOCE/TARDIO E PRIMARIO/SECUNDARIO

Answer 2

PRECOCE: antes de 12 sem - alteracoes geneticas/cromossomicas

TARDIO: depois de 12 sem - IIC

PRIMÁRIO: Mulher nao tem nenhum filho vivo

SECUNDARIO: Mulher ja teve gestaçao anterior com filho vivo

Risco de uma nova perda aumenta a cada episódio

EXCETO para o primeiro abortamento.

Question 3

V OU F: 1 um único abortamento aumento o risco de outro

Answer 3

FALSO. a partir do 2º abortamento que há aumento de risco para o 3º

Question 4

QUAIS AS CAUSAS DE ABORTAMENTO DE REPETIÇÃO

Answer 4

Genética: Rearranjos cromossômicos: translocações , inversões e
mosaicos

Uterinas/anatômicas Anomalias mullerianas, leiomiomas, sinéquias e
insuficiência istmocervical

Endocrinológicas Deficiência de fase lútea, tireoidopatias, diabetes descompensada e síndrome dos ovários policísticos

Imunológicas Síndrome dos anticorpos antifosfolípides

Hematológicas Trombofilias hereditárias

Question 5

FATORES DE RISCO PARA ABORTAMENTO DE REPETIÇÃO

Answer 5

Idade do casal > 40 anos

Número de abortos espontâneos prévios

Ausência de gestação bem sucedida prévia

Idade gestacional tardia das perdas gestacionais

Question 6

QUANDO INVESTIGAR CAUSAS DE ABORTAMENTO DE REPETICAO

Answer 6

OMS: iniciar investigação após duas perdas gestacionais.

Investigar no intervalo intergestacional.

Question 7

Como realizar a Investigação diagnóstica de abortamento de repeticao

Answer 7

Cariótipo do casal

Ultrassonografia transvaginal, histerossalpingografia,
histerossonografia, histeroscopia ou ressonância magnética

Pesquisa de anticorpos anticardiolipina, anticoagulante lúpico
e anti-B2 glicoproteina. (SAF)

Pesquisa de função tireoidiana e diabetes

Question 8

Qual a Principal causa de abortamento precoce esporádico

Answer 8

Anomalias cromossômicas

**Principal causa de abortamento habitual precoce: 20 a 40% dos casos

Alterações mais frequentes
Investigação: translocação balanceada, inversão e
mosaico.

Investigaçao: cariótipo do casal, cariótipo fetal, biopsia
pré-implantacional, aconselhamento genético.

Question 9

Qual a principal causa GERAL do abortamento de repetiçao

Answer 9

IDIOPATICA

Question 10

Quais as causas uterinas de abortamento de repeticao

Answer 10

15-30% dos casos de abortamento de repetição.

Investigar com ultrassom, histeroscopia, histerossalpingografia,
ressonância magnética

-Anomalias mullerianas : ÚTERO SEPTADO - Mais comum - septostomia

• Pólipos endometrias e leiomiomas submucosos - histeroscopia cirurgica
  obs:APENAS O SUBMUCOSO INTERFERE EM ABORTAMENTO
• Insuficiência Ístmocervical: historia obstétrica, histerossalpingografia e provada vela 8
  tto: Cerclagem uterina

Question 11

Quais as causas endocrinologicas de abortamento de repeticao

Answer 11

Deficiência de fase lútea: produção inadequada de progesterona.

Tireoidopatias e diabetes mellitus : podem ser causa de aborto de repetição.

Tratamento : controle do DM e das tireoidopatias

Question 12

Quais as causas imunologicas de abortamento de repeticao

Answer 12

SAF
CLINICA: Tromboses, perdas fetais de repetição,
plaquetopenia e livedo reticular

DX: Pesquisa de anticorpo anticardiolipina,
anticoagulante lúpico e anti-Beta 2
glicoproteína.

TTO: heparina e AAS

Question 13

Quais as causas Hematologicas de abortamento de repeticao? quando investigar?

Answer 13

Pesquisar Se história familiar ou pessoal de trombose (APENAS)

Deficiência de anti-trombina
Mutação genética do fator V de Leiden
Mutação do gene da protrombina
Deficiência de proteína C e proteína S

Question 14

Conceito da insuficiencia istmo cervical

Answer 14

Colo uterino não suporta o aumento da pressão intrauterina

• Congênita : menor concentração de colágeno no colo uterino- síndrome Ehlers-Danlos.
• Adquirida: curetagem, laceração pós-parto, amputação ou conização

Question 15

CLINICA INSUFICIENCIA ISTMO CERVICAL

Answer 15

Dilatação cervical INDOLOR

Ausência de contrações uterinas

Pouco sangramento

Protrusão das membranas fetais

Parto pouco doloroso com nascimento de feto vivo

Question 16

Como Diagnosticar insuficiencia istmo cervical

Answer 16

Diagnostico geralmente é retrospectivo

Baseado na historia obstétrica pregressa

Abortamento recorrente do SEGUNDO trimestre (12-20sem)

Partos prematuros extremos ( antes de 28 semanas)

• Duas ou mais perdas gestacionais ou dilatação cervical progressiva no
  segundo trimestre, resultando em prolapso de membrana, rotura prematura
  pré-termo de membranas, aborto tardio ou parto prematuro extremo.

NO PERIODO INTERPARTAL:
- Histerossalpingografia: largura do istmocervical > 8 mm
- Prova da vela 8: usa-se vela de hegar - se entrar a partir da vela 8 ja faz o dx

SE HISTORIA DUVIDOSSA DE IIC NA GESTAÇAO:
USG TRANSVAGINAL COM COLO < 25 mm ENTRE 14-26semanas

oBS: Excluir outras causas de
parto prematuro ou perdas
gestacionais. –> ultrassom morfológico, urocultura e cultura de secreção vaginal

Question 17

Quando realizar usg transvaginal para investigar insuf istmo cervical em paciente suspeitas ou com fatores de risco

Answer 17

14-26 semanas

se colo <= 25 mm: tratar

se colo 26-30mm: USTV semanal até 26 semanas

se colo > 30 mm: USTV quinzenal ate 26 sem

Question 18

Qual o tto da insuficiencia istmo cervical

Answer 18

Cerclagem uterina: deixar até 37 sem

Remover os pontos se: TPP, sangramentos, obito fetal, 37 sem

Técnicas: Shirodkar,
McDonald, McDonald
modificada por Pontes.

1. CERCLAGEM UTERINA
   PROFILÁTICA (Indicado pela história clínica): 12 a 16 semanas - NAO INTERESSA A MEDIDA DO COLO
   * História clássica de IIC
   * Cerclagem prévia devido a dilatação cervical indolor no segundo trimestre(de emergencia)
   
   • História de trauma ou cirurgia cervical prévia
2. CERCLAGEM DE
   EMERGÊNCIA (indicado pelo exame físico): Antes de 24 semanas
   –> Dilatação cervical de 1-4cm, sem contração uterina, com ou sem exposição da
   membrana
3. CERCLAGEM TERAPÊUTICA
   ( indicado pela historia + ultrassom): Antes de 26 semanas
   - Parto prematuro espontâneo antes de 34 semanas
   E
   - colo uterino ≤ 25mm
   antes de 26 semanas

Question 19

Quais os fatores de risco para insuficiencia istmo cervical

Answer 19

• conizaçao
• curetagem
• procedimentos no colo
• dilataçao manual do colo

Question 20

Conduta em gestantes com historico de prematuridade < 34 sem em relaçao a IIC

Answer 20

1. Progesterona vaginal
   (16 a 34 semanas)
2. fazer Ultrassom transvaginal (medida colo 14 a 24 semanas)
   - SE Colo uterino ≤ 25mm: Manter progesterona vaginal
   ou considerar cerclagem
   uterina