USG em obstetricia

Question 1

Qual é o ultrassom mais preciso para estimar a idade gestacional?

Answer 1

Ultrassonografia obstétrica
realizada entre 6 e 14 semanas.

Question 2

A partir de quantas semanas é possível fazer o diagnóstico de gravidez intrauterina?

Answer 2

4,5 a 5 semanas de gestação.

Question 3

Qual é o diâmetro médio do saco gestacional em que é obrigatório visualizar embrião ou vesícula vitelina?

Answer 3

DMSG ≥ 25 mm.

Question 4

A partir de quantas semanas o embrião pode ser visualizado na ultrassonografia?

Answer 4

5,5 a 6 semanas de gestação.

*Embrião ≥ 7 mm sem BCF é
considerado óbito embrionário e
gestação não evolutiva.

Question 5

Qual é a medida mais importante para se calcular a idade gestacional pela ultrassonografia?

Answer 5

Medida do comprimento cabeçanádegas (CCN).

Question 6

A partir de que medida do
comprimento cabeça-nádegas é obrigatório observar batimentos cardíacos fetais?

Answer 6

CCN ≥ 7 mm.

Question 7

Qual é o nível sérico de B-hCG a partir do qual é obrigatória a visualização do saco gestacional intrauterino?

Answer 7

B-hCG ≥ 3500 mUI/mL.

Question 8

Quais são os principais parâmetros para indicar uma gestação não evolutiva?

Answer 8

DMSG ≥ 25 mm sem embrião ou vesícula vitelínica ou CCN ≥ 7 mm
sem atividade cardíaca.

Question 9

Qual é o parâmetro biométrico isolado mais fidedigno para se estimar a idade gestacional entre 14
e 28 semanas?

Answer 9

Diâmetro biparietal.

Question 10

Qual é o parâmetro biométrico isolado mais fidedigno para estimar
a idade gestacional a partir de 28 semanas?

Answer 10

Comprimento do fêmur.

< 28SEM: DIAMETRO BIPARIETAL

Question 11

Qual é o parâmetro biométrico isolado mais fidedigno para se
estimar o peso fetal?

Answer 11

Circunferência abdominal.

Question 12

Qual é o principal objetivo do
rastreamento de aneuploidias na gestação?

Answer 12

Identificar os fetos com
maior risco de trissomia do
cromossomo 21.

13, 18 e monossomia do x

(pois sao alteracoes que geralmente nao levam ao abortamento)

lembrar que rastreamento é diferente de dx (USG NAO FAZ DIAGNOSTICO)

Question 13

Em que período gestacional
é possível calcular o risco de
cromossomopatias?

Answer 13

Entre 11 e 13 semanas e 6 dias.

Question 14

Qual é o principal marcador
ultrassonográfico de
cromossomopatias no primeiro trimestre?

Answer 14

Translucência nucal.

Question 15

Quais são os principais marcadores bioquímicos de cromossomopatias no primeiro trimestre?

Answer 15

Fração livre de B-hCG e proteína plasmática A associada à gravidez
(PAPP-A).

Question 16

Qual é o intervalo de medida do CCN em que é possível medir a translucência nucal?

Answer 16

CCN entre 45 e 84 mm.

obs: fazer em idade gestacional entre 11 e 13 semanas

Question 17

Quando se considera que a medida da TN (translucência nucal) está alterada?

Answer 17

Quando a TN se encontra acima do percentil 95 para a idade gestacional.

obs:
TN de 2,0 mm para qualquer idade gestacional está abaixo do percentil 95.

TN de 2,5 mm para 12 semanas está acima do percentil 95 para essa idade gestacional.

TN de 3,0 mm para qualquer idade gestacional está acima do percentil 95.

TN ≥ 3,5 para qualquer idade gestacional está acima do percentil 99.

Question 18

Quais são os outros marcadores ultrassonográficos de
cromossomopatias no primeiro
trimestre, além da translucência nucal?

Answer 18

Osso nasal (AUSENTE), ducto venoso(COM ONDA A REVERSA), ângulo facial frontomaxilar e regurgitação
da valva tricúspide

Question 19

Qual é o método de rastreamento de cromossomopatias com maior acurácia?

Answer 19

DNA fetal livre no sangue materno.

Question 20

Que cromossomopatias podem ser rastreadas pelo DNA fetal livre no sangue materno?

Answer 20

Trissomias dos cromossomos 21, 18, 13 e monossomia do cromossomo X

Question 21

Qual é a conduta diante de um rastreamento positivo para cromossomopatias?

Answer 21

Realização do cariótipo fetal,
por biopsia de vilo corial ou
amniocentese.

Question 22

Em que idade gestacional deve ser realizada a ultrassonografia morfológica do segundo trimestre?

Answer 22

Entre 18 e 24 semanas de
gestação

*Avaliação detalhada e sistemática da morfologia fetal
*Rastreamento de prematuridade pela medida
do colo uterino

Question 23

Quais são os parâmetros
biométricos mais utilizados para estimar o peso fetal?

Answer 23

Diâmetro biparietal,
circunferência craniana,
circunferência abdominal,
comprimento do fêmur.

Question 24

Qual é a única malformação
fetal em que é possível realizar a interrupção da gestação?

Answer 24

Anencefalia.

Question 25

Qual é a idade gestacional para se realizar biopsia de vilo corial?

Answer 25

Entre 11 a 13 semanas de gestação. USADO SOMENTE COMO DX

Question 26

Qual é a idade gestacional para se realizar a amniocentese?

Answer 26

Entre 15 e 24 semanas de gestação.

Question 27

A partir de que idade gestacional pode ser realizada a cordocentese?

Answer 27

20 semanas de gestação.

Question 28

Quais são as principais indicações para realização de cordocentese?

Answer 28

Suspeita de anemia fetal, trombocitopenia fetal e arritmia fetal.

Question 29

Qual é o risco médio de perda fetal em procedimentos invasivos, como amniocentese e biopsia de vilo corial?

Answer 29

Risco de perda fetal de 1%.

Question 30

Qual é a melhor idade gestacional para se realizar ecocardiograma fetal?

Answer 30

Entre 24 e 28 semanas de gestação.

Question 31

Quais as indicacoes de usg na gestaçao segundo OMS e MS

Answer 31

OMS: 1 USG a partir de 24sem nao realizar usg > 24 sem de rotina MS: Nao é obrigatorio realizar usg - orienta-se um usg no 1º trimestre

Question 32

Quais oa Testes de rastreamento e os Testes diagnósticos para anomalias cromossomicas na gestaçao

Answer 32

>> Testes de rastreamento: * Biofísicos (ultrassom): Translucência nucal, osso nasal, ducto venoso, regurgitação da valva tricúspide e ângulo facial frontomaxilar. * Bioquímicos: 1º trim: B-hCG, PAPP-A, 2ºtrim: AFP, estradiol não conjugado e inibina A * DNA livre no sangue materno (maior acurácia!) >> Testes diagnósticos: * Biopsia de vilo corial * Amniocentese * Cordocentese

Question 33

Quais anomalias cromossomicas não se relacionam a idade materna

Answer 33

* Monossomia X, trissomias sexuais e triploidia obs: AS QUE RELACIONAM Quanto maior a idade materna, maior o risco de trissomia 21, 13 e 18- não disjunção meiótica

Question 34

Qual o risco basal de anomalias cromossomicas de acordo com a idade materna

Answer 34

Risco basal com 30 anos- 1/600 gestantes Risco basal com 35 anos- 1/250 gestantes Risco basal com 40 anos- 1/80 gestantes Risco basal com 45 anos- 1/20 gestantes Risco basal com 50 anos- 1/5 gestantes Apesar de proporcionalmente o risco de trissomia do 21 ser maior em mulheres < 35 anos, em números absolutos temos mais fetos com síndrome de Down abaixo dos 35 anos, pois o numero de mulheres que engravida nessa faixa etária é maior.

Question 35

Quando e como avaliar o Risco de cromossomopatias no primeiro trimestre

Answer 35

QUANDO? 11-13 6/7 semanas COMO? - Risco basal (idade materna + idade gestacional) - marcadores (TN, Osso nasal, ducto venoso) - fraçao livre Bhcg e PAPP-A (em gestaçao normal, bhcg diminui, e PAAP-A aumenta) * trissomia 21: aumenta/abaixa * trissomoa 13 e 18: abaixa/abaixa

Question 36

Com quais condiçoes se relaciona a translucencia nucal aumentada?

Answer 36

* Quanto maior for a TN, maior será o risco de cromossomopatias. * Relacionada também às síndromes gênicas, a malformações cardíacas fetais e a algumas infecções congênitas como a pelo parvovírus B19 * Não é uma anormalidade fetal, mas um marcador que representa risco aumentado para anomalias fetais.

Question 37

Relaçao da Frequência cardíaca fetal ( FCF) com cromossomopatias

Answer 37

Taquicardia -trissomia do cromossomo 13 e monossomia do cromossomo X Bradicardia- trissomia do cromossomo 18 e na triploidia

Question 38

Qual o comportamento da AFP (alfa fetoproteina) no sangue materno a depender da anomalia cromossomica

Answer 38

sindrome de down: AFP diminuida defeito tubo neural / parede abdominal: AFP aumentada * Principal proteína produzida pelo concepto . É uma glicoproteína sintetizada pelo saco gestacional fetal e, mais tarde, pelo trato gastrointestinal e fígado fetais. C. É a principal proteína sérica do embrião e do feto sendo, portanto, análoga à albumina do adulto. D. Pode ser dosada no sangue materno, contribuindo para diagnóstico de defeitos abertos do tubo neural fetal.

Question 39

QUAIS INDICAÇÕES PARA O DOSAR DNA FETAL LIVRE

Answer 39

Idade materna > 35 anos Alterações ultrassonográficas associadas a trissomias Filho anterior com alguma trissomia Pais com translocação robertsoniana balanceada, com risco aumentado de trissomia 21 ou 13 Gestante com risco intermediário para cromossomopatias

Question 40

Quando fazer o usg morfologico de 1º trim

Answer 40

Ultrassonografia morfológica do 1º trimestre: *11 a 13 6/7 semanas *Rastreamento de aneuploidias *Morfologia fetal *Corionicidade *Datação da gestação

Question 41

COMO FAZER O DIAGNOSTICO DE CERTEZA DE GESTAÇÃO NÃO EVOLUTIVA

Answer 41

* DMSG ≥ 25 mm sem VV ou embrião * CCN ≥ 7 mm sem atividade cardíaca * SG sem VV e sem embrião com batimento cardíaco em dois exames com intervalo de 2 semanas * SG com VV e sem embrião com batimento cardíaco em dois exames com intervalo de 11 dias * B-hCG sérico ≥ 3500 mUI/ml sem saco gestacional intrauterino

Question 42

Quando sao visualizados saco gestacional, vesicula vit. e embriao no usg

Answer 42

*Saco gestacional: a partir de 4,5 a 5 semanas. *Vesícula vitelínica: a partir de 5 semanas, desaparece entre 10 a 12 semanas. *Embrião: visualizado entre 5,5 a 6 semanas. se dmsg >25 tem que ter embriao. se embriao > 7 tem que ter batimento

Question 43

Como estimar a idade gestacional no usg obstetrico

Answer 43

SE < 6 SEMANAS: DMSG (erro 14 dias) SE 6-14 SEMANAS: CCN *Melhor medida para estimar a IG antes de 14 semanas. (erro 5-7 dias) SE > 14 SEM: Biometria fetal erro 7-21 dias

Question 44

Quais as Indicações de ecocardiograma fetal:

Answer 44

*Segundo e terceiro trimestre *Melhor idade : 28 semanas INDICAÇOES *Suspeita de anomalias cardíacas fetais *Presença de malformações fetais ou anomalias cromossômicas *Arritmias fetais *Suspeita de infecções congênitas *Gestação gemelar monocoriônica *Presença de anticorpos maternos anti-Ro ou anti-La *Fertilização in vitro *Diabetes na gestação, principalmente quando hemoglobina glicada no primeiro trimestre é ≥ 7%.

Question 45

Como fazer a Detecção sexo fetal

Answer 45

*Sexagem Fetal: ≥ 8 semanas, identificação do cromossomo Y no sangue materno *Ultrassom obstétrico: 13 semanas - ver só tubérculo genital, a partir de 16 semanas já avalia genitália externa

Question 46

placentomegalia esta relacionada a

Answer 46

infecções congênitas, anemia fetal e hidropisia parvovirus b19

Question 47

defeitos geneticos

Answer 47

encefalocele: cranio parcial anencefalia: sem cranio total polidramnio: atresia esofago/duodeno URINARIOAS: Oligoamnio

Question 47

Diferença onfalocele e gastroaquise

Answer 47

Onfalocele: *Defeito abdominal ventral *Herniação pelo cordão umbilical *Associado com outras malformações e trissomias *Bom prognóstico quando isolada *Apesar de não haver evidências cientificas a cesárea é a via de parto indicada pela maioria das instituições GASTROQUISE: *Defeito na parede abdominal à direita do cordão umbilical *Herniação dos órgãos abdominais sem membrana recobrindo *Não está relacionada a aneuploidias *Indica-se cesárea embora não se tenha comprovação cientifica.

Question 48

Síndrome de Potter caracteristicas

Answer 48

AGENESIA RENAL BILATERAL DISPLASIA RENAL MULTICISTICA BILATERAL VALVULA DE URETRA POSTERIOR >> OLIGOAMNIO PRECOCE CAUSANDO COMPRESSAO FETAL