Acidentes Biológicos, Riscos e Manejo

Question 1

Exposição e Contaminação

Answer 1

• Risco maior de contaminação= sangue.
• LCR, líquido pleural, sinovial, peritoneal, pericárdico, amniótico, saliva,
  secreções vaginais, líquido prostático, sêmen
• Órgãos, culturas e tecidos
  Exposição a algum material através da pele, mucosas ou lesões perfurocortantes:
• Sutura
• Seringas
• Coletas de sangue, agulhas
• 43% dos acidentes acontecem no bloco cirúrgico
  TIPOS DE EXPOSIÇÃO:
• Percutâneas: por instrumentos perfurantes
• Mucosas: pele, olhos (respingos -> HIV)
• Cutâneas: contato com pele íntegra e não íntegra
• Risco de contaminação percutânea para HIV é de 0305%
• HBsAg > 10 é protetor contra a hepatite B
• Profilaxias devem ser iniciadas em até 72h pós exposição
• HBV tem maiores chances de ser transmitido, seguido pelo HCV e HIV
  APÓS ACIDENTES:
  1. Lavar o local de lesão
  a. Pele e pequenas feridas: pode usar álcool, água e sabão
  b. Mucosas: água
  2. Comunicar o supervisor
  3. Encaminhar ao serviço responsável SESMT, ProntoPUC
  4. Sorologias (TR) do paciente fonte e do profissional de saúde
  a. Termo de consentimento. Em caso de HIV no paciente fonte, carga viral e
  medicação em uso.
  5. Tipos de exposição:
  a. Pacientes fonte desconhecido: material perfuro-cortante solto. Em geral,
  toma-se a decisão em relação à probabilidade de pegar. Na prática, toma
  PEP.

Question 2

Hepatite B

Answer 2

• Altamente infeccioso: risco depende do HBsAg e do HBeAg do paciente fonte. Se os
  dois positivos -> chances até 62%
• Pode sobreviver até 7 dias em superfícies e permanecer infectante
• Para hepatite B se tem a imunoglobulina para pacientes expostos: indicados para os
  não vacinados e que tiveram resposta incompleta à vacina = administrar em até 7
  dias a pós-exposição
• Se vacinado com resposta adequado = não fazer nada
• Há queda para 75% de imunogenicidade aos 60 anos
• Vacina: 3 doses (0, 2 e 4 meses) com quarta dose para imunossuprimidos
• Resposta adequada: anti-HBs>100UI/ml

Question 3

Hepatite C

Answer 3

• Risco menor de cerca de 1,8%, dependendo do tipo de exposição
• Não possui medida específica, acompanhamento e tratamento precoce
• Acompanhamento e diagnóstico: 4-6 semanas e 4-6 meses
• Paciente fonte com PCR negativo = chance zero
• Paciente com PCR positivo: acidente de risco
• Teste rápido e PRC -> tratamento
• Provas de função hepáticas
• Pode haver HCV + como falso positivo, de pacientes que trataram ou que possuem
  o vírus inviável -> não transmite

Question 4

HIV

Answer 4

• Depende da via
• Lesão profunda: OR15
• Dispositivo contaminado com sangue: OR 6,2
• Doença terminal no paciente: OR 5,6
• Manejo do HIV:
• Tipo de material é de risco?
• Tipo de exposição com risco?
• Tempo transcorrido < 72h?
• A pessoa exposta é não reagente?
• Se sim para todas, inicia PEP (profilaxia pós-exposição)
• Paciente fonte desconhecido: melhor usar PEP
• Esquema: 1cp de Tenofovir/Lamivudina e 1cp de Dolutegravir por 28 dias.
• Paciente fonte multiexperimentados (vírus multirresistente) buscar
  infectologista para acompanhar
• Seguimento laboratorial: Creatinina, TGO/TGP, amilase, glicemia, hemograma,
  teste de HIV 1 e 3 meses pós-exposição