Principios da Cirurgia Plástica Flashcards
(6 cards)
Microcirurgia Reconstrutiva
Conceitos
● Microcirurgia reconstrutiva: utilização de microscópio para realização de suturas em
pequenas estruturas (1 a 2,5 mm de diâmetro), como artérias, veias e nervos.
○ É utilizada por várias especialidades cirúrgicas: ortopedia, plástica,
oftalmologia, neurocirurgia, otorrinolaringologia e cirurgia geral.
○ Transplante de tecidos: envolve o transplante de tecidos de um local para
outro, junto com a anastomose de vasos (pedículo vascular) e nervos.
● Pontos-chave da microcirurgia:
○ P1: visão/iluminação
○ P2: instrumento de trabalho
○ P3: foco de trabalho (centro do vídeo)
○ P4: instrumento de trabalho
● Anastomose: ligação de vasos, utilizando fio Mononylon 10 zeros
○ Anastomose término-lateral: ligação da porção terminal de um vaso à parede
lateral de outro
○ Anastomose término-terminal: secção de parte da adventícia de ambas as
pontas dos vasos, conectando a parte muscular das artérias
○ Anastomose com enxerto de veia: uso de segmento de veia para
anastomose de artérias
Retalhos e Enxertos
Conceitos
● Retalho: segmento de tecido vascularizado com artéria e veia (pedículo vascular),
podendo envolver nervo, retirado de uma área doadora para uma área receptora.
○ O tecido mantém comunicação entre a área doadora e a receptora,
geralmente em áreas contíguas.
○ O pedículo permite a irrigação e a sobrevivência do tecido transplantado.
● Enxerto: segmento de tecido retirado de local não acometido, com secção do
pedículo, para reanastomose (microcirurgia) no local da lesão.
○ Utilizado entre áreas não contíguas.
Indicações: queimaduras, escalpelamento, injúria por ácido, trauma
Cabeça e Pescoço
● Revestimento cutâneo
○ Revestimento do escalpo: retirada de segmento do músculo grande dorsal,
com pele e pedículo vascular correspondente para recobrir a cabeça.
● Reconstrução cartilaginosa
○ Reconstrução de orelha: retirada da cartilagem costal e implantação no
antebraço (abaixo da pele), formando um segmento estruturado de
cartilagem + pele para transplante com pedículo no local da orelha
amputada.
Membro Inferior
● Revestimento cutâneo da perna, tornozelo e pé
○ Revestimento apenas com pele: retalho paraescapular
○ Revestimento com pele + músculo: retalho do grande dorsal
○ Retalho muscular: retalho do grácil (retirada apenas de parte do músculo),
usado em locais com perda extensa de tecido, exposição óssea ou articular
■ O músculo tem características protetivas e curativas devido à
vascularização promovida pela anastomose.
Membro Superior
● Revestimento cutâneo
○ Retalho de tensor da fáscia lata: inclui porções musculares para
preenchimento
○ Retalho de serrátil anterior: retirada de segmentos do serrátil com pedículo
vascular
○ Tecidos do hálux: a polpa digital do hálux pode ser usada para reconstrução
dos dedos da mão, oferecendo preenchimento e sensibilidade adequados
● Reconstrução óssea
○ Metatarso falangeana: pode ser utilizada para reconstrução das falanges das
mãos, sendo o pé uma zona doadora.
○ Reconstrução do polegar:
■ Quando a perda é parcial: retirada de parte do hálux para transplante
■ Quando a perda é total: retirada do segundo dedo do pé para
transplante no local do polegar
Reimplantes
Conceito
● Quando há amputação de um segmento, pode-se realizar reimplantação do próprio
tecido amputado.
○ Oferece melhor resultado funcional
○ É a melhor opção terapêutica para amputação
○ Reimplantes são indicados em crianças, pois o membro cresce normalmente
com preservação da placa de crescimento
Considerações importantes
● Tempo: quanto mais rápido o reimplante, melhor, especialmente se envolve
músculos, que em isquemia produzem catabólitos prejudiciais (podem causar
insuficiência renal).
○ Na reanastomose, a artéria é unida antes, e a veia só depois de parte do
sangue ser drenado para fora.
○ Segmentos com muita massa muscular (ex: braço): até 6 horas
○ Segmentos com pouca massa muscular (ex: dedo): até 24 horas
● Transporte:
○ Enrolar o segmento amputado em pano (evitar queimar com gelo)
○ Colocar dentro de um saco (evitar contato com a água do gelo derretido)
○ Armazenar em recipiente com gelo
● Coto:
○ Fazer curativo com pressão, cobrindo toda a lesão
○ Não é necessário uso de garrote
Locais de reimplante
● Membro superior: braço, mão, dedos
● Membro inferior: perna, pé, dedos
● Segmento cefálico: escalpo, lábio
