Nutrição em Cirurgia Flashcards
(3 cards)
Conceitos
- Desnutrição
● Não existe doença que se beneficie da desnutrição.
● Epidemiologia:
○ Prevalência hospitalar: em média, 50%.
○ Estado nutricional é desvalorizado nos adultos.
○ Hospitalização prolongada está diretamente relacionada com
desnutrição, tanto como causa quanto como consequência. - Falência nutricional
● Ocorre quando a desnutrição do paciente crítico é inevitável enquanto não for
tratada a doença de base e controlada a inflamação.
● A nutrição não corrige as alterações nutricionais no doente grave, mas evita
maior desnutrição para permitir melhor cicatrização e recuperação.
● A perda de massa muscular é progressiva e inevitável, pois o paciente
permanece em catabolismo, mesmo em pacientes nutridos — essa perda é
determinante da mortalidade.
● Reservas endógenas: glicogênio hepático, gordura e músculo (principal
fonte do paciente desnutrido).
● A principal causa da falência nutricional são as alterações do metabolismo
durante a agressão. - Objetivos da avaliação nutricional
● Identificar o doente em risco nutricional e desnutridos.
● Avaliar as necessidades nutricionais para instituir plano terapêutico
nutricional.
● Monitorar modificação da composição corporal no doente grave.
● Avaliar resposta clínica à intervenção nutricional (eficácia da terapia
nutricional).
Avaliação do Paciente
Triagem nutricional
● Identifica os indivíduos desnutridos e principalmente aqueles com risco potencial de
desnutrição.
● Pode ser realizada por profissionais da saúde treinados.
● Deve ser feita no 1º dia da internação para identificar características relacionadas a
problemas nutricionais e avaliar a necessidade de terapia nutricional precoce.
● Risco nutricional alto: jejum por mais de 3 dias, desnutrição ou doença grave.
Triagem inicial (NRS 2002)
● Avaliação:
○ IMC < 20,5
○ Perda de peso nos últimos 3 meses
○ Diminuição da ingesta de alimentos na última semana
○ Presença de doença grave
● Condutas:
○ 1 resposta positiva: proceder à triagem nutricional completa
○ Nenhuma resposta positiva: reavaliar em intervalos semanais
○ Grandes cirurgias: considerar plano nutricional preventivo
Avaliação subjetiva global (outra forma de triagem)
● Forma simples baseada na impressão clínica.
● Informações avaliadas:
○ Alterações de peso
○ Alterações na ingesta da dieta:
■ Sem alteração
■ Com alteração (duração em semanas)
■ Tipos: dieta sólida sub-ótima, líquida completa, líquida hipocalórica,
jejum
○ Sintomas gastrointestinais: náusea, vômitos, diarreia, anorexia
○ Capacidade funcional: doenças graves (trauma, cirurgia, infecção) pontuam
mais
○ Edema e sinais de deficiência (achados do exame físico):
■ Problemas na boca, dentes, gengivas
■ Problemas na mastigação e deglutição
■ Estomatite angular (deficiência de riboflavina)
■ Dor óssea e fraturas
■ Glossite (espessamento da língua - deficiência de B12)
■ Queilite
■ Alterações na pele
■ Gengiva (escorbuto)
■ Alopecia (deficiência de biotina)
■ Acrodermatite enteropática: descamação de extremidades, lesões
periorais e em dobras (deficiência de zinco)
■ Pelagra (deficiência de niacina)
■ Perda de tecido gorduroso subcutâneo
■ Diminuição de tecido muscular
■ Edema de tornozelo ou sacral (acamados) → diminuição de proteínas
séricas
■ Ascite
Relação entre doença e requerimentos nutricionais
● Classificação do paciente:
○ Bem nutrido
○ Moderadamente desnutrido ou com suspeita de desnutrição
○ Gravemente desnutrido
Avaliação Nutricional
Definição
● Exame detalhado das variáveis nutricionais, metabólicas e funcionais, feito por
profissionais especializados.
● Realizada após a triagem, para avaliar o grau de desnutrição do paciente.
● Inclui: exame físico, história clínica e cirúrgica, peso, recordatório alimentar, exames
diagnósticos e laboratoriais.
● Consiste em uma avaliação antropométrica, laboratorial e metabólica.
História clínica
● Deve ser completa: doença atual e pregressa, ingestão alimentar e perda de peso.
Exame físico
● Inclui antropometria: peso, altura, circunferências do braço e abdominal, pregas
cutâneas.
● Comparar com padrões normais.
Avaliação bioquímica
● Albumina sérica: reserva proteica (avalia desnutrição crônica).
● Pré-albumina sérica: meia-vida mais curta (avalia desnutrição aguda).
● Contagem de linfócitos totais.
● Transferrina sérica.
● Teste cutâneo (candidina, tuberculina).
Avaliação metabólica
● Condição nutricional é determinada pela quebra ou síntese de proteína tecidual,
relacionada à quantidade de aminoácidos livres, que depende principalmente da
ingestão proteica.
● Aminoácidos livres estão relacionados a funções específicas e oxidação (ureia, NH4,
CO2).
● O pool de proteína tecidual depende da perda intestinal e da pele.
● Síntese de proteína → balanço nitrogenado positivo.
Catabolismo
● Ocorre com diminuição da ingestão proteica.
● Leva a aumento da oxidação, quebra de proteína tecidual e perda pela pele e
intestino → balanço nitrogenado negativo.
● Resulta em quebra muscular (reserva proteica) para manter o pool de aminoácidos
livres → oxidados → redução da proteína sérica.
Balanço nitrogenado
● Avaliado por análise da urina e ingestão total de proteínas.
● Catabolismo: aumento de ureia urinária maior do que a ingestão proteica.
Perda proteica
● 70% da perda proteica ocorre a partir da musculatura esquelética.
