Cicatrização de Feridas

Question 1

Fases

Answer 1

1. Fase Hemostática/Inflamatória (0 a 5 dias):
   a. Objetivos: Hemostasia imediata e limpeza da ferida
   b. Eventos principais:
   i. Vasoconstrição: mediada por endotelina, adrenalina e norepinefrina
   (induz liberação de tromboxano pelo endotélio)
   ii. Agregação plaquetária e formação do coágulo: Plaquetas ativadas
   pelo colágeno e fatores de von Willebrand expostos após lesão
   endotelial
   iii. Formação de tampão plaquetário + deposição de fibrina = hemostasia
   iv. Migração de leucócitos: Neutrófilos, macrófagos e linfócitos migram
   ao local → promovem limpeza da ferida. Ativados por cascata de
   interleucinas, TNF-α, interferon-γ e IL-2. Leucócitos ligam-se à
   integrina na matriz extracelular
   v. Ativação dos mastócitos: Liberam histamina e serotonina →
   aumentam a permeabilidade vascular → edema
   vi. Amplificação imune: Interferon-γ e IL-2 ativam macrófagos, eosinófilos
   e basófilos
2. Fase Proliferativa (a partir do 2º dia):
   a. Objetivos: Reepitelização, formação de tecido de granulação e angiogênese
   b. Eventos principais:
   i. Angiogênese: Estimulada por TNF-α, formação de novos vasos a
   partir de vasos existentes. Ambiente: ↑ lactato, pH ácido, ↓ TcO₂
   ii. Síntese de colágeno (tipo I e III): Inicia por volta do 4º-5º dia.
   Produção por fibroblastos, que se diferenciam em miofibroblastos.
   Defeitos aqui podem gerar queloides ou cicatrizes hipertróficas (falta
   de elastina = rigidez). Após 4 semanas, há declínio na produção de
   colágeno
   iii. Epitelização: Proliferação de células basais e migração de células
   epiteliais sobre a ferida
   iv. Fim da fase fibrina/fibronectina
3. Fase de Remodelamento (a partir do 21º dia):
   a. Objetivos: Organização da matriz extracelular (MEC) e aumento da
   resistência da cicatriz
   b. Eventos principais:
   i. Contração da ferida: Inicia entre o 4º e 5º dia
   ii. Atividade de metaloproteinases (MMPs): Degradam a MEC antiga
   para dar lugar à nova
   iii. Redução da vascularização: Capilares formados regridem
   iv. Diminuição da população de fibroblastos

Question 2

Tipos de Cicatrização

Answer 2

1. Primeira intenção:
   a. Corte limpo e controlado
   b. Fechamento com sutura sem tensão
   c. Ex: feridas cirúrgicas agudas
2. Segunda intenção:
   a. Ferida aberta, cicatriza por granulação e epitelização a partir das bordas
   b. Ex: feridas crônicas
   c. Sem infecção (tecido de granulação presente)
3. Terceira intenção:
   a. Fechamento tardio, após 5 dias de exposição
   b. Usada quando há risco de contaminação
   c. Ex: feridas contaminadas

Question 3

Fatores Que Interferem na Cicatrização

Answer 3

1. Fatores locais:
   a. Infecção
   b. Isquemia
   c. Edema
   d. Corpo estranho
   e. Espaço morto (importante evitar no fechamento)
2. Fatores sistêmicos:
   a. Desnutrição: baixa albumina, transferrina, vitaminas, glicose
   b. Doenças: hipotireoidismo, diabetes mellitus
   c. Hipóxia
   d. Uso de medicamentos:
   i. Corticoide, quimioterápicos → inibem migração de macrófagos,
   proliferação de fibroblastos, síntese de colágeno e MEC