Principios em Anestesia Geral, Condutiva e Regional

Question 1

Anestesia Geral

Answer 1

• Objetivos primários
• Inconsciência
• Bloqueio da dor
• Inibição da liberação simpática em resposta ao trauma (hipertensão,
  taquicardia, sudorese, lacrimejamento)
• Inibição da resposta hormonal (alterações nos níveis de insulina, glicose,
  ADH e colesterol)
• Objetivo secundário: relaxamento muscular (facilita a intubação endotraqueal e
  cirurgias abdominais)

Question 2

Anestesico Ideal

Answer 2

• Indução anestésica:
• Deve ser rápida, segura e agradável
• Manutenção hemodinâmica e ventilatória adequada
• Formas de administração:
• Inalatória
• Balanceada
• Endovenosa

Question 3

Ação dos Fármacos

Answer 3

Inconsciência (fármacos venosos):
● Propofol (utilizado na indução balanceada ou continuamente na endovenosa total)
● Etomidato (pouco utilizado atualmente)
● Cetamin (amplamente utilizada atualmente)
● Midazolam (pode ser associado ao Propofol para evitar doses elevadas)
● Methohexital
● Tiopental (thionembutal)
Inalatórios:
● Halotano (maior cardiotoxicidade)
● Isoflurano
● Sevoflurano
● Óxido nitroso (aumenta a analgesia)
Bloqueio da dor (opioides):
● Transoperatório: fentanil, alfentanil, remifentanil, morfina e meperidina
● Pós-operatório: morfina e meperidina
Relaxamento muscular (bloqueadores neuromusculares):
● Despolarizante: Succinilcolina
○ Mecanismo: hiperpolarização da placa motora → esgotamento da acetilcolina
→ relaxamento por esgotamento → ação e efeito rápidos
● Adespolarizantes: Pancurônio (maior duração), Atracúrio, Cisatracúrio, Rocurônio
○ Mecanismo: bloqueio direto da placa motora → ação prolongada

Question 4

Anestesia Geral Inalatória

Answer 4

Efeitos:
● Ação cortical: hipnose
● Ação subcortical talâmica
● Resposta autonômica
● Resposta motora
● Ação periférica: relaxamento muscular
Farmacocinética:
● Administração: fármaco inalado → alvéolos → absorção pelos capilares pulmonares
→ distribuição aos tecidos → metabolismo → eliminação pulmonar
● O halotano é muito metabolizado e pode causar icterícia medicamentosa por lesão
hepática
● O sevoflurano é o mais utilizado por ser menos depressor do miocárdio
Hipnose:
● Ocorre quando a pressão parcial alveolar do fármaco se iguala à pressão parcial
cerebral
Profundidade da anestesia:
● Determinada pelo equilíbrio entre a pressão alveolar e a cerebral
● Quanto maior a concentração oferecida, maior o efeito anestésico
Concentração Alveolar Mínima (CAM):
● Representa a concentração (em 1 atm) que inibe a resposta de movimento a
estímulo doloroso supramáximo (incisão da pele) em 50% dos pacientes
● Quanto maior a CAM, menos potente é o anestésico
Óxido Nitroso (N2O):
● CAM de 104%, portanto sempre utilizado em associação com outros fármacos
● Usado para diminuir a CAM do fármaco associado
● Efeito desejado com pelo menos 60% de concentração
● Quando associado ao halotano, permite o uso de menores doses de halotano
(devido à sua cardiotoxicidade e potencial lesivo hepático)

Question 5

Farmacodinamica

Answer 5

Sistema Nervoso Central:
● Reduz o metabolismo cerebral e o consumo de oxigênio
● Aumenta o fluxo sanguíneo cerebral por vasodilatação
Sistema Cardiovascular:
● Desfluorano, sevofluorano e isofluorano reduzem a pressão arterial por diminuição
da resistência vascular periférica
● Depressão do miocárdio:
○ Halotano: maior depressão miocárdica, dose-dependente
○ Sevofluorano: menor impacto sobre o miocárdio
Ventilação:
● Depressão ventilatória com aumento da PaCO2 e alteração da resposta ao CO2
● Redução do tônus da musculatura brônquica (efeito mais intenso com halotano)
● Desfluorano e isofluorano podem causar irritação brônquica devido ao odor forte
● Sevofluorano é o mais bem tolerado para indução inalatória por causar menor
irritação brônquica
Musculatura:
● Relaxamento muscular com potencialização dos bloqueadores neuromusculares

Question 6

Anestesia Geral Balanceada

Answer 6

● Associação de drogas inalatórias e endovenosas
● Fármacos com diferentes objetivos e mecanismos, com efeito sinérgico aditivo
● Proporciona hipnose, analgesia, relaxamento muscular e estabilidade
neurovegetativa
● Maior eficiência e menor toxicidade

Question 7

Farmacocinetica dos Anestesicos Venosos

Answer 7

Distribuição em 3 compartimentos:
1. Compartimento central (alta vascularização): coração, rins, fígado, cérebro, baço e
pulmões
○ O anestésico segue diretamente ao cérebro e depois é redistribuído
2. Compartimento muscular (grande volume): músculos
3. Compartimento adiposo (grande volume): tecido adiposo

Question 8

Farmacos Venosos

Answer 8

Sevofluorano:
● Alta CAM
● Indução e recuperação rápidas (baixa lipossolubilidade)
● Maior segurança cardiovascular
Propofol:
● Fármaco mais utilizado
● Eliminação rápida e não acumulativa
● pH neutro (causa ardência na administração)
● Ação rápida
● Depressor potente do sistema respiratório (pode induzir apneia)
● Causa vasodilatação e depressão cardíaca → risco de hipotensão e bradicardia
● Alto metabolismo hepático
● Adaptável à infusão contínua em bomba
Cetamina:
● Produz hipnose e analgesia
● Não causa depressão cardíaca; promove estimulação cardiovascular (aumento da
pressão arterial sistêmica e da frequência cardíaca)
● Duração de ação curta (dependente da dose)
● Pode causar reações psicológicas ao despertar
● Estimula levemente a respiração em doses baixas