Resposta Metabolica ao Trauma Cirurgico Flashcards
(3 cards)
Metabolismo de Substrato
- Eritrócitos e neurônios: glicose
- Músculo e miócitos: glicose e gordura
- Enterócitos e linfócitos: glutamina
- Pacientes que necessitam de suplementação pós-operatória a fim de
melhorar TGI e imunidade - Em uma situação de trauma cirúrgico há hipoperfusão peri’ferica e o metabolismo de
escolha se dá pela glicólise anaeróbica. - Menos vantajosa: 32 x 2 ATPs
Jejum prolongado (>48h): esgota as reservas de glicose e glicogênio, ativando a
gliconeogênese, por meio da proteólise - Lipídios são principalmente utilizados para a formação de hormônios e glicose após
jejum de carboidratos 1 semana - Efeito catabólico pós-cirúrgico promove proteólise intensa
- Turnover proteico é continuamente alterado pela ingestão, síntese e
degradação proteica - A sepse é a principal causa de mortalidade cirúrgica, tendo como um dos seus
processos a supressão da proteólise e diminui a resposta a estímulos que induzem a
síntese proteica - Cerca de 50% dos pacientes que chegam ao hospital estão malnutridos e cerca de
30% fica desnutrido durante a internação - Kwashiorkor (edema generalizado): por desnutrição crônica -> falta de proteína
Resposta Metabolica a Lesões e ao Trauma
Resposta metabólica a lesões e ao trauma
- Doença crítica, sepse, trauma ou queimadura grave, há taxas aumentadas de
síntese e degradação proteica
- Resposta inflamatória altera o metabolismo: aumenta o cortisol e a liberação de
catecolaminas -> hiperglicemia resistente à insulina liberada pelos próprios níveis
glicêmicos
- Glicose preferencialmente dirigida para o cérebro, por isso não há absorção pelos
músculos e resposta à insulina
- Estado metabólico prévio influencia na reversão do quadro e evita a conversão para
quadro crônico -> quando não se pode reverter rapidamente com o aporte adequado
de calorias e nutrientes
- Pacientes cirúrgicos podem ter processos metabólicos prejudicados
- Trauma - resposta inflamatória - hipermetabolismo - catabolismo
Carboidratos: 3,4 calorias/grama
- 90% da glicose absorvida no TGI passa pelo sistema portal
- Armazenamento via glicogênio no fígado (gliconeogênese e glicogenólise) e
músculo esquelético
- Armazenagem de glicogênio no fígado equivale a 65g/kg de tecido -> esgota em 48h
de jejum
- O que é armazenado nos músculos é para consumo próprio
Lipídeos:
- Armazenados como triglicerídeos
- Estado pós-absortivo: liberados ácidos graxos livre
- Beta-oxidação hepática gera corpos cetônicos
- Serve de combustível para músculo cardíaco, esquelético e córtex renal, cérebro
após uma semana de jejum
Proteínas:
- Catabolismo: fígado
- Leucina, isoleucina e valina são degradadas no músculo gerando alanina e
glutamina
- Glicólise anaeróbica muscular: alanina + lactato
- Fígado usa alanina para gliconeogênese
- O metabolismo dos compostos de nitrogênio geram amônia que é convertida
em uréia é excretada pelos rins
Avaliação Nutricional
Deve considerar:
- Estado pré-mórbido do paciente: saudável ou não?
- Estado nutricional deficiente com ingesta de 50% das necessidades energéticas
- Perda de peso significativa: peso corpóreo inicial é menor que o peso usual ou perda
de 10% após a internação
- Jejum
- Duração de nutrição artificial prévia
- Grau de comprometimento prévio
- Albumina sérica
- Nível de transferrina < 200mg/dL
Avaliação de desnutrição pré-existente causada por patologias prévias:
- Exame físico
- Antropometria
- IMC
- Composição corporal
- Albumina sérica: uma albumina baixa indica menor resposta imunológica→ menos
risco de morbidade
- Avaliação da calorimetria indireta através da medição de gases expirados: VO2 e
VCO2
Vias de nutrição:
- Nutrição enteral é a primeira escolha
- Via oral, sonda nasogástrica, sonda nasoentérica, gastrostomia, jejunostomia
- Esgotadas as opções, usa-se nutrição IV NPT
- Gastrostomia: percutânea o aberta. Possem risco perioperatório semelhantes e a
necrose de parede gástrica é evitável Via de administração alimentar prolongada
- NPT fornecida via cateter central venoso para fórmula concentrada. Na ausência de
catéter central, pode-se administrar solução menos concentrada em via periférica
- Raramente as necessidades calóricas dos pacientes doentes são supridas por esse
método Deve ser avaliados diariamente parâmetros de fluidos corpóreos, eletrólitos,
peso e evidências de infecção
