Altération de la fonction visuelle

Question 1

Quelles sont les principales altération de la fonction visuelle ?

Answer 1

Altération du Champ visuel
BAV brutale (traitée à part)
BAV progressive

Question 2

Altération du champ visuel : atteinte possible ?

Answer 2

• atteinte rétinienne
• atteinte du nerf optique
• atteinte du chiasma optique
• atteinte rétrochiasmatique
• atteinte corticale

(suit le chemin de l’information visuelle)

Question 3

Altération du champ visuel, Atteinte rétinienne, causes ?

Answer 3

Scotomes :
=> DMLA évoluée

Déficit périphérique :
=> décollement de rétine
=> rétinopathie pigmentaire

Question 4

Altération du champ visuel, Atteinte du nerf optique, causes ?

Answer 4

• NORB : scotome coeco central
• NOIA : déficit fasciculaire et altitudinal
• NO toxique et métabolique
• NO tumorales (gliomes / méningiomes/ étage ant crane)

Question 5

NO toxique et métabolique causes ?

Answer 5

NO éthylique (éthyolotabagique)

NO médicamenteuse : ethambutol
NO métabo : diabétique

NO professionelles : plomb

Question 6

Altération du champ visuel, atteinte du chiasma optique causes ?

Answer 6

• classique : adénome hypophysaire
  Enfant : gliome du chiasma, craniopharyngiome
  Adulte : méningiome, anévrisme de la carotide interne, craniopharyngiome

Question 7

Altération du champ visuel, atteinte rétrochiasmatique causes ?

Answer 7

quadranopsie latérale homonymes du côté opposé à la lésion

• > vasculaire (brutal)
• > tumoral (progressif)
• > Trauma

Question 8

Altération du champ visuel : atteinte corticale causes?

Answer 8

Au cours de l’AVC ischémique (occipital, territoire vertébro basilaire)

• Examen FO normal
• Réflexe PM conservé
• Désorientation TS, hallucination visuelles, anosognosie

Question 9

BAV progressive grandes cause ?

Answer 9

• cataracte
• Glaucome chronique angle ouvert
• Atteinte rétiniennes

Question 10

BAV progressive : grandes causes d’atteinte rétiniennes ?

Answer 10

- Dégénerescence 
=> périphérique : rétinite pigmentaire
=> Central : Stargardt
- DMLA
- Oedème maculaire
=> Diabète
=> OVCR
=> Post chirurgie cataracte
=> Uvéite postérieure
- Maculopathie toxique

• Membrane épirétinienne (donne métamorphopsie)
• Trou maculaire (corps vitré)

Question 11

BAV progressive : hétérodegenerescence centrale ?

Answer 11

Maladie de Stargardt (cônes)
AR

BAV dès l’enfance très sévère
FO : maculopathie en oeil de boeuf

Question 12

BAV progressive hétéro dégénerescence périphérique ?

Answer 12

Rétinopathie pigmentaire (batonnets)
Génétique : AD, AR, lié à l’X, parfois sporadique
clinique : héméralopie initiale
diminution dès l’enfance du CV
+/- cécité complète par dégénerescence en plus des cones centraux
FO : pigments sous rétinien forment images en ostéoblastes

Question 13

BAV progressive : membranes prémaculaire

Answer 13

Terrain : sujet agé, formation d’une membrane fibreuse
clinique : BAV, métamorphopsies
FO : membrane pré maculaire
ttt : ablation chir par vitrectomie

Question 14

BAV progressive, oedème maculaire, FO étiologie ?

Answer 14

oedème maculaire cystoide, avec aspect FO de pétales de fleur
Etiologie :
- rétinopathie diabétique
- OVCR non ischémique
- Chir de cataracte 2%
- Uvéites postérieures

Question 15

Maculopathie toxique, quel médicament ?

Answer 15

anti paludéen de synthèse

Question 16

Terrain de la maculopathie toxique ?

Answer 16

tout prise chronique d’APS (>100g, 3 ans de ttt)

Question 17

Physiopathologie des APS ?

Answer 17

accumulation des APS
affinité pour l’epith pigmentaire
initialement péri fovéolaire car zone plus riche en pigments

Question 18

Clinique de la maculopathie toxique ?

Answer 18

• > d’abord maculopathie péri fovéolaire (riche en pigments) = asymptomatique
• scotome annulaire périfovéolaire
• dyschromatopsie axe bleu jaune
• OEG altéré

-> extension à la fovéa = symptomatique
- BAV progresive
FO caractéristique en oeil de boeuf

Question 19

Prévention de la maculopathie toxique à APS ?

Answer 19

pour tout ttt APS : surveillance tous les 6 à 18 mois
- AV + FO
- CV : périmètre statique auto
- ERG multifocal
\+/- OCT

1an puis /5ans