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Ophtalmologie AL > Diplopie > Flashcards

Diplopie Flashcards

1
Q

Diplopie binoculaire

A

Vision double d’un objet unique, disparaissant à l’occlusion de n’importe lequel des 2 yeux

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2
Q

Anatomie oculomotricité ?

A

6 muscles oculomoteurs
3 nerf : III IV VI
Noyaux dans le TC
Voies supra nucléaires : reliant les noyaux aux centres corticaux : latéralité / verticalité / convergence
Voies internucléaire : reliant les noyaux entre eux

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3
Q

Physio de la vision binoculaire ?

A
  • loi de herring : lors des mvt influx est envoyé en qt égales aux muscles agonistes
  • loi de sherrington : lors de contraction des muscles synergiques les antagonistes se relachent
    excpetion la vergence (surtout la convergence)
    Correspondance sensorielle
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4
Q

Diagnostique positif d’une diplopie ?

A

Signe fct
Diplopie binoculaire ; dédoublement d’un objet disp à l’occlusion d’un oeil
- signes accompagnant : céphalées, nausées, vomissements, vertiges

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5
Q

Interogatoire d’une diplopie ?

A

terrain : age ATCD,
=> diabète, HTA, maladie métabo / endoc (dysthyroidie)
Circonstances : trauma effort lecture fatigue
Brutal /progressif
Signes associés : douleurs ?
description diplopie : horizontale / verticale / oblique

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6
Q

Inspection diplopie ?

A

Attitude vicieuse : tête dans le champ d’action du muscle atteint
déviation du globe en position primaire, grâce aux reflets cornéens

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7
Q

Examen oculomoteur d’une diplopie ?

A

5 étapes
- Examen de la motilité oculaire dans les différentes position du regard

  • Examen sous écran (cover test) : MOUVEMENT DE Restitution en cas de strabisme paralytique
  • Examen sous verre rouge : SUR ŒIL DROIT
    => Si point rouge à droite = diplopie homonyme (convergence)
    => Si point rouge à gauche = diplopie croisée (divergence)
  • Test de LAncaster : diag paralysie oculomotrice
    -> oeil paralysé a un cadre plus petit que normal (hypoaction muscle paralysé)
    -> Oeil sain a un cadre plus grand que la normale (hyperaction)
    Exploration de la motricité intrinsèque
    -> réflexe PM direct aboli / consensuel aboli
Mydriase sensorielle (NORB, OACR)
Mydriase paralytique
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8
Q

Paralysie du III complète ?

A

Extrinsèque

  • Paralysie du DM : divergence
  • Paralysie du DS : paralysie élévation
  • Paralysie du DI : paralysie de l’abaissement
  • Paralysie petit oblique
  • Paralysie du muscle releveur paupière : ptosis “providentiel”

Intrinsèque :

  • Paralysie Muscle ciliaire : paralysie accommodation
  • Paralysie Muscle sphincter pupille (voies parasympathique )=> MYDRIASE AREFLECTIVE
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9
Q

Paralysie du III incomplète ?

A

Atteinte de certains muscles seulement

III extrinsèque = ISCHÉMIE (atteinte extrinsèque par ischémie profonde)

III intrinsèques = MÉDICAMENTEUX parasympatholytique (ou sd Addie)

Atteinte mixte = COMPRESSION (Artère communicante postérieure)

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10
Q

Paralysie du IV

A

Oblique sup : diplopie verticale et oblique : invalidant : lecture : descente escalier
Accentué en bas et dedans
compensé par menton baissé /tête inclinée côté sain

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11
Q

Paralysie du VI

A

Droit lat : convergence déficit abduction

compensation tête tournée du côté atteint

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12
Q

Diag diff de la diplopie binoculaire ?

A

Diplopie monoculaire

  • > cornéenne : astigmatisme important / cicatrice cornéenne
  • > Iriene : iridodialyse trauma
  • > cristallin : cataracte nucléaire

Hystérie / simulation

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13
Q

Etiologie des diplopie binoculaires ?

A

Trauma : fracture plancher de l’orbite : incarcération du DI, élévation douloureuse limitée, test de Duction impossible
Hémorragie méningée trauma : paralysie du VI non localisateur

Tumeurs : HTIC : paralysie du IV non loc / tumeur base du crane (Sd alterne de weber = paralysie du III + PF controlatérale)

Vasculaire
AVC : sd alterne par AVC du tronc
Anévrisme IC ++++ (de la com post, carotide supra clinoidienne) : atteinte du III chez le sujet jeune + céphalées
Fistule carotido cave : exophtalmie douloureuse et pulsative, souffle, vasodilatation en tête de méduse

diplopie avec exophtalmie : basedow / tumeur orbite

Diplopies douloureuses : 
=> DIABÈTE
=> anévrismes 
=> horton 
=> TOLOSA HUNT (ophtalmoplégie douloureuse à bascule cortico sensible)

SEP : Atteinte du VI et internucléaire (bandelette longitudinale post)

Myasthénie

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14
Q

Bilan étiologique diplopie ?

A

Examen neuro
Imagerie c +++ (exploration neuroradiologique)

ATTENTION paralysie III douloureux : recherche urgente d’un anévrysme IC

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15
Q

Traitement de la diplopie ?

A

Phase précoce :

  • Occlusion momentanée de l’oeil atteint
  • Prismation
  • Toxine botulique

EN l’absence de régénérensce nerf en 6 mois
-> Chirurgie : parallélisme au moins en position primaire

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16
Q

Remarque : paralysie supra nucléaire étiologie ?

A

Paralysie de fonction : paralysie oculomotrice sans diplopie ++

  • Sd de Foville : Sd alterne protubérantielle
    => paralysies de la latéralité
    => VI / Facial / Hémiplégie opposé
  • Sd de Parinaud : paralysie de la verticalité + paralysie de la convergence
    => pinéalome
    => PSP
17
Q

Paralysie intraxiale déf ?

A

Atteinte Tc affecte noyau ou racine nerfs oculomteurs

18
Q

Focus paralysie du VI acquis :

A
  • tumeur IC : 1/3 : gliomes Tc, astrocytomes, épendymome fosse postérieure, médulloblastomes, chordomes, neurinomes, leucoses
  • HTIC
  • Trauma 1/5 : fracture crane, fracture pointe du rocher, fracture de la base, oedème cérébral, hématome IC
  • infectieux
  • vasculaire (rare)
  • SEP
  • sd de foville : paralysie du VI, paralysie de la latéralité du cote de la lésion, paralysie faciale homolat, hémiplégie opposée (lésion protubérance)
    Sd de Millard Gluber : paralysie du VI, paralysie faciale homolat, hémiplégie controlat
19
Q

Sd de Moebius ?

A

Paralysie de l’abduction (VI cong) Paralysie faciale, tb de la succion, face figée, signe de CHarles bell, sd des larmes de crocodile
Peux s’intégrer dans la maladie de Moebius : malformation muscle, extrémité, retard psychomoteur

20
Q

Sd des larmes de crocodile ?

A

larmoiement lors de la mastication (réinnervation aberrante dans le cadre PFP idiopathique)

21
Q

Signe de CHarle Bell ?

A

Lors de PFP, fermeture des yeux incomplète : découvrant la bascule du globe oculaire vers le haut

22
Q

Paralysie du IV acquise étiologie ?

A
  • trauma 50% : cranien/ plafond de l’orbite avec désinsertion de la poulie du grand oblique (douleur à la palpation de l’angle supéro interne de l’orbite)
  • tumorale
  • infectieuses
  • inflammatoire
23
Q

Paralysie du III étiologie ?

A
  • atteinte tumorale
  • tumeur du tronc
  • causes traumatique
  • inflammatoire / infectieuse
    congénital
24
Q

Fracture du plancher de l’orbite et oculomotricité ?

A

rechercher incarcération du droit inf

25
Q

Fracture du plafond de l’orbite et oculomotricité

A

rechercher la désinsertion de la poulie du grand oblique

26
Q

Trauma de la fente sphénoidale et oculomotricité

A

atteinte nerfs III IV VI V1

27
Q

trauma de l’apex orbitaire et oculomotricité ?

A

sd de la fente sphénoidale + cécité monoculaore (nerf optique)

28
Q

Hémorragie méningée et oculomotricité ?

A

Paralysie VI

29
Q

HTIC et oculomotricité ?

A

Paralysie du VI

30
Q

Tumeur de la base du crane et ophtalmo ?

A

sd alterne (Weber : paralysie III et hémiplégie croisée avec PF)

31
Q

Anévrisme carotidien et ophtalmo ?

A

Paralysie III et douleur rétro oculaire (urgence)

32
Q

Migraine ophtalmoplégique et ophtalmo ?

A

Paralysie du III après céphalée

33
Q

Sd de Tolosa Hunt?

A

Douleurs fronto orbitaire unilat + paralysue du VI ou III extrinsèque récidivant CTCsensible

34
Q

Sd de Kearns - Sayre

A

Ophtalmoplégie externe progressive +/- rétinopathie pigmentaire

35
Q

Attainte du VII et V ispilatéral à la paralysie évoque ?

A

Sarcoidose

Carcinomatose leptoméningée

36
Q

Exophtalmie associée fait évoquer ?

A

Maladie de Basedow
Fistule carotido caverneuse / thrombose su sinus caverneux
Tumeur de orbite

Ophtalmologie AL (30 decks)

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